徐桂萍教授：麻醉内涵的品质建设

麻醉内涵的品质建设

新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科

徐桂萍 教授

黄宇光教授在2019年全国麻醉学年会上倡导“安全麻醉、学术麻醉、人文麻醉和品质麻醉”。安全是底线，学术是内涵，人文是境界，品质是素养。通过这4个方面来提升麻醉的内涵，提高麻醉医生在临床麻醉中的重要性，体现麻醉医生的价值。  

一、 安全麻醉--麻醉品质建设首要任务

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安全意识--安全体系建设的关键

在临床麻醉中，80%的麻醉失误是人为因素造成的，严重的麻醉失误常发生在ASAⅠ～Ⅱ级的病人，而危重病人却常常能够化险为夷。这说明安全意识淡漠是造成医疗安全事故的重要原因，病人的安全永远是麻醉医生的首要目标，建立强烈的安全意识是每一个麻醉科医生的职责。

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建立、健全麻醉科各项规章制度--安全体系建设的前提

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麻醉常规和规范的建立和实施

建立麻醉常规和规范，并按照规范实施，可有效避免严重不良事件的发生，保障病人的安全。以麻醉复苏室的管理标准为例，麻醉复苏室的转入与转出均有统一的标准，在转出复苏室时，通过Aldrete评分标准对患者的生命体征进一步核对，达到出室标准后方能转出，有效避免了患者离开复苏室后发生麻醉相关的不良事件。        

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麻醉科设备建设和管理

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麻醉业务学习

麻醉科每周一次的科室业务学习及住院医师小讲课学习

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麻醉质控小组

（1）麻醉质控小组的主要工作： 包括定期评估科室的安全形势；寻找可能的安全隐患，制订安全策略；组织对上报麻醉不良事件的分析评估；评估麻醉质量；修订麻醉常规，并监督常规的执行情况等。 （2）麻醉指控小组的组织架构： 建立麻醉常规和规范，并按照规范实施，可有效避免严重不良事件的发生，保障病人的安全。以麻醉复苏室的管理标准为例，麻醉复苏室的转入与转出均有统一的标准，在转出复苏室时，通过Aldrete评分标准对患者的生命体征进一步核对，达到出室标准后方能转出，有效避免了患者离开复苏室后发生麻醉相关的不良事件。        

（3）麻醉专业医疗质量控制指标40项(2020年修订试行)

Ø 生命体征类指标： 1.术中呼吸心跳骤停率  2.计划外建立人工气道发生率 3.非计划二次气管插管率  4.术中体温监测率 5.手术麻醉期间低体温发生率 6.PACU入室低体温发生率 7.术中主动保温率  8.麻醉科术后镇痛率 9.术后镇痛随访患者中重度疼痛发生率  

10.椎管内分娩镇痛应用率 

Ø 麻醉科结构管理指标：

1.麻醉科与手术科室医师数量比   2.麻醉科与手术科室主治及以上医师数量比 3.麻醉科医护比 4.麻醉科人均年麻醉例数 5.手术室外麻醉占比 6.日间手术麻醉占比 7.麻醉科门诊工作开展情况 8.PACU工作开展情况 9.AICU工作开展情况 10.各ASA分级麻醉患者比例 11.急诊手术麻醉占比 12.各类麻醉方式占比 13.麻醉科电子病历信息化系统建设情况 14.麻醉科药品管理智能化系统建设情况

15.麻醉科院内感染控制体系建设情况

Ø 麻醉科过程管理指标： 1.术中自体血输注率  2.择期手术麻醉前访视率 3.入室后手术麻醉取消率   4.麻醉开始后手术取消率 5.非计划转入ICU率  

6.PACU转出延迟率

Ø 麻醉并发症的相关指标： 1.麻醉后24小时内患者死亡率  2.麻醉后24小时内患者麻醉直接相关死亡率 3.麻醉期间严重过敏反应发生率  4 .区域阻滞麻醉后严重神经并发症发生率 5.全身麻醉气管插管拔管后声音嘶哑发生率 6.中心静脉穿刺严重并发症发生率 7.麻醉后新发昏迷发生率 8.全身麻醉术中知晓发生率 9.术中牙齿损伤发生率

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麻醉质量的不断改善

我院麻醉科近三年工作数据统计如下：

近五年我院急危重症手术患者转入ICU的人数及带气管导管转入ICU人数占比情况如下：

麻醉质量的提升，减少了围术期并发症的发生，保障了患者的医疗安全！

二、 品质麻醉

我院积极开展新技术、新业务，不断提升麻醉品质，引进并使用了超声引导下的可视化神经阻滞和血管穿刺技术、经食道超声（TEE）在急危重症及心血管手术围术期的应用、无创脑氧饱和度监测技术、术中连续体温监测技术、血流动力学监测技术在高危患者的应用等。另外，作为自治区分娩镇痛试点医院，与产科合作规范开展分娩镇痛技术；首次创建了小儿手术舒适化陪伴医疗服务流程；与临床心理科合作，开展电休克患者的无痛诊疗；与心内科、胸外科、急救中心等科室合作积极开展ECMO下危重患者救治等。

三、 学术麻醉

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强化学科建设、加强区域辐射和带动能力

左图为徐桂萍主任使用纤支镜进行气管插管示范教学，右图为2017届研究生毕业合影

2020年新疆自治区住院医师规范化培训麻醉专业师资培训班合影

新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科住院医师“危机事件模拟教学”场景

我院在疆内首创结合“模拟教学”和“危机事件模拟”的个性化教学。2018年自治区人民医院麻醉住培基地成为国家“小儿麻醉学”专科医师规范化培训基地，形成“住培-专培”一体化麻醉医师培训体系。2020年自治区人民医院麻醉住培基地成为“国家住院医师规范化培训重点专业基地”。

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与全院多学科合作交流，拓展麻醉科业务范围

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走基层对口帮扶和建立专科联盟

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加大麻醉学科宣传

新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科通过电视、电台、网络课等形式进行麻醉学科宣传

四、人文麻醉

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加强人员配备，着重培养亚专科人才，优化人才梯队

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注重科室氛围建设，提高员工主人翁意识，提升创新及向心力

2019年新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科团建活动合影

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关注麻醉护理建设

麻醉护理团队合影

麻醉内涵的品质建设主要通过聚焦质量-提升内涵-促进同质三阶梯。2017年至今，国家政策强力支持麻醉学科建设与发展，面对新挑战、新机遇，唯有踏实作为、方能赢得尊重！

专家简介

徐桂萍  教授

主任医师，教授，博士生/硕士生导师 新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科主任             新疆医学会麻醉学专业委员会主任委员 新疆麻醉管理临床医学研究中心主任 中华医学会麻醉学分会委员 中华医学会麻醉学分会危重症学组副组长 中国医师协会麻醉学医师分会常务委员 中国心胸血管麻醉学会舒适化医疗分会常务委员 中国老年医学学会麻醉学分会常务委员 中国高等教育学会医学教育专业委员会麻醉学教育研究会理事 中国医学装备协会麻醉学分会常务委员 中国研究型医院学会麻醉学专业委员会常务委员 新疆麻醉质控中心副主任委员 新疆中西医结合麻醉学会副主任委员 新疆加速康复外科专业委员会常务委员 中华麻醉学杂志、国际麻醉学与复苏杂志、临床麻醉学杂志、中华诊断学杂志编委、Anesthesia&Analgesia 中文版常务编委

校对：Michel.米萱

医学审核：徐桂萍教授

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