医疗质量|住院患者静脉输液专项管理实践

2021年，国家卫生健康委员会办公厅印发《2021年国家医疗质量安全十大改进目标》，其中之一为降低住院患者静脉输液使用率。中南大学湘雅医院自2016年起针对静脉输液安全问题进行专项管理实践。

夯实基础：优化静脉输液合理与安全管理基本要素

基本要素主要围绕“一个中心、三类要素、一条主线”原则进行梳理，即以安全（患者安全与职业安全）为中心，按照医师、护师、药师三类人员进行要素分解，同时立足静脉输液流程主线（评估-医嘱-审核-调配-操作-监护）将相关要素进行关联。见表1。

专项管理：开展静脉输液专项管理工作（图1）

（1）制度维度。《静脉输液管理办法》主要对静脉输液适应证、药品遴选、给药剂量、溶媒选择、给药间隔、配伍禁忌、疗程、不良反应等进行监控和点评。《重点监控药品管理制度》主要针对存在过度使用现象的药品、对疾病好转和治愈起辅助作用的药品，特别是对静脉输液品种进行管理。

（2）执行维度。主要指组织实施专项管理工作，例如医务部、药学部、纪检监察部门共同实施的专项点评活动，以及常态化监测评价活动和干预措施等。

（3）支撑维度。成立专项管理工作组织体系，由领导小组、工作小组、技术指导小组共同推进专项管理。领导小组由全体院领导组成，工作小组由医务部、药学部、护理部、网络信息中心、医保办、宣传办及项目人员组成，由湖南省输液安全评价中心的静脉输液技术指导委员会为技术指导。同时，构建了以信息系统和管理指标为核心的预警监控体系。

标准支撑：建立无需静脉输液的病种清单与临床合理使用技术规范

该院受中国医院协会委托，牵头组织编写《中国医院质量安全管理：输液安全》团体标准。按照团体标准指导原则，医院将病种和技术规范作为基本管理单元，形成以临床为中心的标准化管理规范。一方面，主要依据病情严重程度，考虑患者是否存在吞咽困难、严重吸收障碍以及药物是否有口服剂型、局部治疗是否有效、药物能否在组织达到有效治疗浓度等因素，制定了无需静脉输液的病种清单，涵盖内科25个病种、外科14个病种、眼科2个病种、耳鼻咽喉科4个病种、妇科7个病种、儿科4个病种，共计56个病种。另一方面，建立了临床合理使用技术规范，涵盖神经/血管保护类药物、溶媒、电解质、肠外营养支持治疗以及质子泵抑制剂、抗菌药物等14类重点监控药物，从适应证、疗程、重点注意事项3个方面强调合理使用标准。

作者来源： 中南大学湘雅医院 王栋 罗平等

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