【论文拾粹】进展期消化系统肿瘤术后器官/组织间隙手术部位感染的风险分层

来源：PUMCH麻醉大讲堂 

【协和麻醉大讲堂】

论文拾粹 

本期介绍北京协和医院 麻醉 科 裴丽坚 教授等人于2021年11月发表于

Web of Science数据库Q2区杂志“Frontiers in Oncology”上的文章“Risk Stratification for Organ/Space Surgical Site Infection in Advanced Digestive System Cancer”

进展期消化系统肿瘤术后器官/组织间隙手术部位感染的风险分层

影响因子“ 6.244 ”

  进展期消化系统肿瘤术后器官 / 组织间隙手术部位感染的风险分层

孙琛（第一作者），高卉，张越伦，裴丽坚（通讯作者），黄宇光（通讯作者）

论著摘要

1.     背景及研究目的

本研究以进展期消化系统肿瘤患者为研究对象，基于围麻醉期潜在危险因素，识别并建立术后器官/组织间隙手术部位感染(organ/space surgical site infection, O/S SSI)的风险分层方法，旨在提前识别高危人群。

2.     研究方法

本研究基于2项随机对照试验(NCT02715076, ChiCTR-IPR-17011099)，纳入全身麻醉下行择期根治性切除术的进展期消化系统肿瘤患者。主要结局为术后30d内出现器官/组织间隙SSI。采用多因素Logistic回归识别危险因素，基于危险因素个数对术后器官/组织间隙SSI进行分层，并估计相对危险度(relative risk, RR)。

3.     主要研究结果

本研究共纳入839例进展期消化系统肿瘤患者，其中51例(6.1%)在术后30d内发生器官/组织间隙SSI。多因素Logistic回归分析显示，3种手术类型——胃癌根治术(OR=8.22, 95% CI: 2.71～24.87, P＜0.001)、结直肠癌根治术(OR=8.65, 95% CI: 3.13～23.85, P＜0.001)、胰十二指肠切除术(OR=7.72, 95% CI: 2.95～20.21, P＜0.001)，以及麻醉时间＞4h (OR=2.38, 95% CI: 1.08～5.27, P=0.032)、ICU观察时间＞24h(OR=4.10, 95% CI: 1.67～10.10, P=0.002)是术后器官/组织间隙SSI的独立危险因素（图1，图2）。危险因素个数与术后器官/组织间隙SSI风险显著相关(P＜0.001)。具备0～1个危险因素时器官/间隙SSI发生风险为2.8%(RR=0.20, 95% CI: 0.11～0.35)，具备2个危险因素时为13.0%(RR=3.64, 95% CI: 2.14～6.20)，具备3个危险因素时为35.7%(RR=6.41, 95% CI: 3.01～13.65)，见表3。

4.     结论

作为一项初步探索，本研究为进展期消化系统肿瘤患者提供了一种简便的术后器官/组织间隙SSI风险分层方法。

评论

      随着腹腔镜技术、手卫生、切口保护、预防性使用抗生素等的推广与普及，浅表SSI的发生率下降了约50%，然而器官/组织间隙SSI仍处于高风险状态，逐渐成为SSI的主要类型，其发生的病理生理学机制与浅表SSI有很大不同。

      本研究旨在加强对器官/组织间隙SSI的关注，为识别高危患者提供简便易行的方法。以期在未来，针对高危人群提出有效的术中麻醉管理方案。

      本研究纳入了择期根治术的进展期消化系统肿瘤患者，涉及的手术种类包括食管癌根治术、胃癌根治术、结直肠癌根治术、胰十二指肠切除术、肝段/肝部分切除术等，属于二类切口、非心脏大手术（non cardiac major surgery）。然而本研究结果发现，尽管这些手术均属于二类手术切口，属于“major surgery”，但其术后发生器官/组织间隙SSI的风险并不相同，其中胃癌根治术、结直肠癌根治术、胰十二指肠切除术后出现器官/组织间隙SSI的风险较高，而食管癌根治术、肝段/肝部分切除术的风险较低，属于“保护性”术式。

      这一结果提示我们不能简单地通过手术切口分类和是否属于“major surgery”进行风险判断，对于真正术后器官/组织间隙SSI高风险的术种应进一步建立针对性风险预测方法、密切监测并提出有效的干预措施。

      我们的研究表明，所具备危险因素数量与术后器官/组织间隙SSI风险增加显著相关。与总体人群相比，具备0～1个危险因素的患者风险较低，2个或更多危险因素的患者风险显著增加。

      尽管存在一定局限性：（1）基于两项随机对照试验的二次分析，限制了基线变量的选择，不能全面反映真实的临床情况；（2）样本量尚不满意，无法进行不同手术种类的亚组分析。但本研究为医务工作者提供了一种简便的方法；变量指标简单易行且集中在术后24h内，给临床医生识别术后器官/组织间隙SSI的高危患者打了“提前量”，从而更有针对性地进行预判和监测，有助于实现术后积极处理和治疗。由于本研究是一项初步探索，未来还需要在更广泛的人群中进行验证和推广。

第一作者

孙琛  北京协和医院麻醉科

孙琛

北京协和医院麻醉科博士研究生，导师黄宇光教授。本科就读于中南大学湘雅医学院，硕士就读于北京协和医院麻醉科，导师裴丽坚副教授。曾获北京协和医院麻醉科优秀住院医师

通讯作者

裴丽坚 北京协和医院麻醉科

裴丽坚

北京协和医院麻醉科副主任，副主任医师副教授，硕士生导师

中华医学会麻醉学分会临床麻醉质量管理学组（麻醉安全及改善术后转归学组）工作秘书，国际麻醉与患者预后研究联盟委员。临床特长：①肿瘤患者的麻醉与术后快速康复；②肿瘤患者急慢性疼痛的规范化治疗

通讯作者

黄宇光 北京协和医院麻醉科

黄宇光

北京协和医院麻醉科主任

北京协和医学院麻醉学系主任

主任医师、教授、博士研究生导师

中华医学会麻醉学分会主任委员、国家麻醉专业质控中心主任、中国医师培训学院麻醉专业委员会主任委员、世界麻醉医师学会联盟（WFSA）常务理事

图文：孙琛

编辑：北京协和医院麻醉科手术室

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