什么是“失衡综合征”？怎样预防？

透析失衡综合征（DDS）是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及出现全身和神经系统症状为特征的急性并发症。轻者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者出现抽搐、癫痫、意识障碍，甚至昏迷。发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH值改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中。

预防措施：

① 第一次接受血液透析时，应采用诱导透析方式，选用小面积透析器，降低血流量，适当缩短透析时间；

② 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有效。

③ 超滤脱水不可过多过快；

④ 可用50%葡萄糖40～60mL静脉注射；

⑤ 症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250ml，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。

什么是首次使用综合征？

“首次使用综合征”即透析器反应，临床分为两类：A型反应和B型反应。

A型反应：

病因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等发生变态反应所致，可能的致病因素包括：透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸性粒细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用者，也易出现A型反应。

患者常于透析开始后5min内发生反应，少数迟至透析开始后30min。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取措施处理，并寻找原因，采取预防措施，避免再次发生。

处理：

① 立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。

② 予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。

③ 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。

预防：

① 透析前充分冲洗透析器和透析管路。

② 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和透析管路。

③ 对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。

B型反应：

病因：多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。患者常于透析开始后20～60min出现反应。其发作程度通常较轻，多表现为胸痛和背痛，由于此症状易与其他疾病混淆，所以首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。

处理：B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常无须终止透析。

预防：选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。

新晋透析患者要有主动学习的精神，对自己在早期透析时发生的相关反应有充分认知，及时与医护人员沟通，帮助自己安全完成每一次透析治疗。

该文章仅用于健康宣教，不构成医学建议