机械通气学习笔记（4）：允许性高碳酸血症

允许性高碳酸血症允许PaCO2，适量增高在50～100mmHg范围内，是为了避免肺泡过度扩张的权宜之计。当肺泡开放压明显增加或是存在明显的内源性PEEP时，可允许CO2，的水平在上述范围内。

PaCO2，过高会引起机体相关的副作用。

在PaCO2，超过150mmHg时，会出现明显的临床症状。

但对于颅脑损伤的患者，PaCO2的轻微上升会增加颅内血流量，导致颅内压上升，这类患者禁忌实施允许性高碳酸血症。

同时，升高的PaCO2，引起的通气需求增加，易导致人机不同步，所以允许性高碳酸血症的患者通常需要镇静。

允许性高碳酸血症可以影响有些患者的氧合。

升高的PaCO2和酸中毒使氧解离曲线右移，降低了血红蛋白和氧的亲和力，减少氧输出，但可促进氧向组织的释放。

根据肺泡气体公式，PaCO2升高使PaO2下降，PaCO2每升高1mmHg，PaO2，下降1mmHg。所以在实施允许性高碳酸血症时，应采取有效的措施来保证最佳氧合。

如图上图所示，C02能刺激或抑制心血管系统的生理机能，而通过刺激自

主神经系统，可以发生相反的作用，临床上很难精确地预测心血管系统的反应。

PaCO2，升高可引起肺动脉高压而降低心输出量。极少情况下，实施允许性高碳酸血症策略时，有时可能需要药物来平衡酸中毒。

允许性高碳酸血症的常见临床问题是酸血症。

患者可以耐受的最低pH为7.2，对于没有基础疾病的患者可以更低，这需要个体化的评估。

如果PaCO2逐渐升高，肾脏可以代偿。

但如果通气的突然改变导致PaCO2显著升高则耐受性会受影响。

对于在实施允许性高碳酸血症时是否需要纠正酸中毒是存在争议的。

允许性高碳酸血症时碳酸氢钠的使用缺乏大规模临床研究。

使用碳酸氢钠可导致PaCO2，在短期内快速上升，在通气量不变的情况下，需要一段时间才能排出。

另一种可选用的缓冲液是氨基丁三醇(THAM)，它不产生CO2，能中和细胞内外的pH，实际上THAM能降低PaCO2。

临床实施允许性高碳酸血症应十分谨慎，通常只在潮气量和平台压达到可选择的上限值，且呼吸频率不可以进一步增加时才选择使用。

对于大多数患者来说，没有发现明显的短期副作用，但是尚不清楚是否存在长期的影响。