跟骨骨折畸形愈合的治疗

1.概述 跟骨骨折占所有骨折的2%，跗骨骨折的60%-70%。 跟骨骨折是高致残的疾病 跟骨骨折畸形愈合是跟骨骨折常见的并发症 如果移位的跟骨关节内骨折在未复位的情况下愈合，就会出现畸形愈合。 2.手术治疗

手术适应征：

• ① 关节内移位的跟骨骨折非手术治疗后出现的疼痛性距下关节炎；

• ② 后足增宽，腓骨下撞击，后足力线异常如内翻畸形等。

手术禁忌征：

• ① 活动性感染；

• ② 动脉供血不足、糖尿病相关周围神经病变、Charcot关节病、长期免疫治疗等；

• ③ 依从性差的病人。

手术原则： 尽可能纠正跟骨畸形、后足缩短和异常对线，恢复肢体长度； 重建跟骨的集合形态，恢复跟骨丘部的形态、跟骨的轴长及高度、Bohler’s角、Gisane’s角和距骨倾斜角； 纠正距舟半脱位，恢复足弓高度和外踝和跟骨的间距，保持距骨、跟骨、舟骨及骰骨之间正常的关系； 消除胫距撞击和肌腱卡压，最终恢复后足的生物力学特点和正常的足弓，恢复其后足正常的负重力线和关节运动轴线； 恢复小腿三头肌肌力，解除疼痛，使患者能够穿正常的鞋子，最大程度地保存后足的功能。 3.小结 跟骨骨折如不治疗或未正确治疗可能出现畸形愈合，是非常常见的致残疾病； 跟骨骨折畸形愈合的病理解剖变化包括跟骨高度丢失、跟骨宽度增加、跟骨内翻、前踝撞击、跟腓撞击等； 手术方式包括不同类型的距下关节融合术和保留距下关节的手术如骨突切除术、跟骨截骨术等； 骨性手术的同时需同时注意肌力平衡。

来源：山东足踝

作者：山东大学第二医院 徐文鹏

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