抗栓药物选择两联or三联？6张表理全了！

冠心病与心房颤动（房颤）具有多种相同的危险因素，两种疾病常合并存在。冠心病患者中，合并房颤的患者比例为6%-21%，房颤患者中，合并冠心病的患者比例为20%-30% [1] 。

因此，冠心病+房颤患者抗栓药物的选择显得尤为重要。

一  

冠心病合并房颤临床抗栓药物治疗

▌急性冠状动脉综合征/经皮冠状动脉介入治疗合并房颤患者如何选择抗栓药物治疗

采用SYNTAX、SYNTAXII或GRACE评分对 急性冠状动脉综合征/经皮冠状动脉介入治疗（ACS/PCI） 合并房颤患者进行缺血事件风险评估。

表1 ACS/PCI合并房颤患者的院中抗栓管理[1]

表2 ACS/PCI合并房颤患者的院外抗栓管理[1]

表3 ACS/PCI合并房颤患者的NOAC的给药方案[1]

▌ 稳定性冠心病合并房颤患者如何选择抗栓药物治疗？

表4 稳定性冠心病合并房颤患者的抗栓药物治疗

表5 稳定性冠心病合并房颤患者缺血和出血风险

二  

冠心病合并房颤抗栓

治疗用药管理及出血的处理

▌ 用药管理与监测

NOAC治疗的患者无需常规监测凝血功能。华法林治疗应定期监测国际标准化比值（INR），在联合抗栓时，INR的目标值为2.0-2.5、单药治疗时为2.0-3.0[3]。

华法林起始治疗时，应每周监测INR 1-2次，在INR值达标后，每月复查1-2次。在使用华法林时，要注意饮食和药物对华法林抗凝作用的影响。

▌ 出血处理

临床中根据患者出血的部位、发生时间、严重程度及其它影响因素，如肝肾功能、嗜酒、合并用药、既往出血史等来进行评估。

一般根据出血程度可分为：

• 轻微出血   （鼻衄、皮肤小瘀斑、轻微外伤后出血）；

• 中度出血   （肉眼血尿、自发大片瘀斑、无血流动力学障碍而需输血治疗）；

• 严重出血   （具有生命危险的出血，包括关键部位出血，如颅内出血和腹膜后出血及导致血流动力学不稳定的出血）[1]。

表6 抗栓治疗导致出血的处理

-THE END-

来源：医学界临床药学频道

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