洛哌丁胺致心律失常

       美国食品药品管理局在官网上发布消息，提醒服用大剂量洛哌丁胺可能产生严重不良心脏事件，部分可致死亡。英国药品和健康产品管理局发布信息，警示洛哌丁胺高剂量或超高剂量被滥用或用作阿片戒断治疗类药物时存在严重心血管风险，这些风险包括QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速和心脏骤停。

病例介绍

患者年龄：70岁

患者性别：男

发现血糖高10余年，血糖控制不佳，伴四肢酸痛､麻木1周余收住入院。

       入院诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病Ⅱ期，糖尿病视网膜病变Ⅲ期｡既往口服瑞格列奈片(0.5 mg po tid)，二甲双胍片(250 mg po tid)控制血糖，盐酸贝那普利片(10 mg po qd)保护肾脏，阿托伐他汀钙片(20 mg po qd)调血脂，阿司匹林肠溶片(100 mg po qd)抑制血小板聚集，甲钴胺分散片(0.5 mg po qd)营养神经等综合治疗｡否认药物和食物过敏史，心脏病史，家族史和个人史无特殊｡

       入院查体：体温36.8℃，脉搏79次/分钟，呼吸18次/分钟，血压125/78 mmHg，余无特殊｡心电图示窦性心律。急查血糖20.56 mmol/L，实验室检查空腹血糖17.54 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)12.6%｡

       患者入院后既往口服药物维持不变，加用门冬胰岛素30注射液(早10 IU，晚14 IU，sc)控制血糖，硫辛酸注射液(300 mg+250 mL 0.9%氯化钠注射液ivdqd)治疗糖尿病周围神经病变，注射用血栓通(250 mg+250mL0.9%氯化钠注射液ivdqd)改善微循环｡

       入院第3天9月8日起患者出现腹泻，体温36.7℃，便呈稀糊状，每日5~6次不等，大便常规无明显异常，给予盐酸小檗碱片(300 mg po tid)，双八面体蒙脱石散(1袋po tid)无缓解。

       入院第5天08:30首次给予洛哌丁胺胶囊2粒，口服，嘱患者以后每次不成形便后服1粒，但一天不超过8粒｡16:25患者诉胸痛，伴胸闷，心慌，头晕，恶心，心电图示QRS增宽，QT间期延长。后出现多形性室速。心内科会诊，临时起搏器控制心率。

       急查心肌酶，超敏肌钙蛋白未见异常，1 h后复查心电图为窦性心律｡询问患者胸痛发作前情况，除腹泻外无特殊，至胸痛发作前已服用了7粒(14 mg)洛哌丁胺胶囊，其余用药照既往不变，考虑心律失常为洛哌丁胺导致，停用洛哌丁胺胶囊，改用复方地芬诺酯片(1片po tid)。心电图恢复为窦性心律后继续监测ST-T无明显动态变化，复查心肌酶，超敏肌钙蛋白无异常。

入院第6天复查空腹血糖7.4mmol/L，血常规､肝肾功､血脂､电解质､大便常规､尿常规未见明显异常｡

入院第7天患者排便次数已减少至每日1~2次，且粪便成形，无排便不适感.

入院第8天停服复方地芬诺酯片，在此期间患者未诉特殊不适｡

入院第9天患者空腹血糖和餐后血糖已达标，四肢已无酸痛､麻木，予以出院｡

2022-03-11