冻疮：疫情形势下的鉴别诊断

冻疮很常见，但是在新冠流行期间出现的“新冠脚趾（COVID Toes）”，应注意鉴别。

病例介绍

患者年龄：66岁

患者性别：男

指尖和趾尖压痛病变一周。一周前患者和孙子孙女在雪地里长时间玩耍。第二天，注意到瘙痒的肿块发展成了如图所示的压痛性病变。

既往史：既往健康。无高血压、糖尿病等慢性疾病。不吸烟、饮酒。没有其他相关皮肤疾病，无感染性疾病接触史。

最可能的诊断是什么？

A. 新冠脚趾病变

B. 肢端紫绀症

C.冻疮

D.结节病

E.血栓闭塞性脉管炎

相关知识点

新冠疫情期间发现了一种新冠病毒感染的非常早期症状——“新冠脚趾（COVID Toes）”，即患者的足部和脚趾出现冻疮样病变，其原因尚不很清楚，但可以辅助诊断新冠肺炎。该患者新冠病毒检测呈阴性。

肢端紫绀症是由于寒冷暴露导致的手和脚的暂时性无痛变色。可通过复温恢复，不会残留皮肤丘疹等皮损。

冻疮通常表现为对称的肢端分布的红斑至紫色丘疹或结节。皮损内可能出现水泡。病变通常在1-3周内消退。这例患者冷暴露提示冻疮。

皮肤结节病是排除性诊断。皮肤结节病的皮肤表现各不相同，但典型病变的是红棕色浸润性丘疹或斑块。

血栓闭塞性脉管炎，也称为Buerger病，通常表现为吸烟者肢端疼痛和血管病变，如溃疡或坏疽。

2022-03-10

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