机械通气学习笔记（3）机械通气患者气体交换目标

机械通气患者气体交换目标包括：氧合、通气、酸碱平衡三个目标。 

一、氧合 在海平面呼吸空气的条件下，正常的PaO₂，可达到80～100mmg(SpO₂，95％～98％)。但是鉴于达到氧合和压力损伤的综合考虑，氧合的目标应根据实情而定。 一般认为，机械通气患者的SpO₂达到55～80mmHg(SpO₂，88％～95％)即可，高海拔地区可以更低。 但对于COPD患者，PaO₂目标是50～65mmHg(SpO₂ 88％～92％)。 表： 不同 肺状态下 的气体交换 目标。 二、通气 PaCO₂，正常值35～45mmHg，机械通气患者除非有高平台压或大潮气量的风险，通气目标应使PaCO₂，在这个范围内。在没有颅内压升高或严重代酸中时，病情需要时可允许PaCO₂上升至80～l00mmHg，但需严格限制其大于 100mmHg。 

三、酸碱平衡 大多数患者机械通气的目标pH是7.35～7.45。但在平台压和潮气量受限时，允许存在呼酸，PaCO₂值升高。如果PaCO₂逐渐升高，肾脏和心血管功能正常时，机体可以耐受pH7.2～7.3。如果PaCO₂快速升高，pH急速下降，大多患者可以耐受pH低至7.25，有些甚至可以耐受pH低至7.20。 临床上应避免呼碱的发生。许多临床医生会认为呼碱的临床副作用较小。但呼碱也存在一些潜在的问题，如电解质紊乱，低钾、低钙、抽搐、氧解离曲线左移、脑血流量下降等。

打赏