冠脉慢性完全闭塞逆向介入开通

       患者龚××，男，43岁。以“急性下壁心梗”急诊入院。急诊造影显示回旋支（LCX）近段为罪犯病变，且第一钝缘支发出后长段病变，但罪犯病变段血栓已自溶，前向血流为TIMIⅢ级，该处择期处理。

       患者右冠状动脉（RCA）近段为完全性闭塞病变，可见自左前降支（LAD）的间隔支及回旋支（LCX）的心房支向右冠提供侧枝循环，考虑该处病变为慢性完全闭塞性病变（CTO），正向尝试开通未果。度过急性期后，拟择期逆向处理。另外可见由左冠前降支的间隔支及回旋支的心房支均向RCA远段提供侧枝循环。双侧通路：右冠：右桡动脉；左冠：左侧远端桡动脉。

       手术过程：6FXBRCA指引导管到位RCA开口，SionBlue导丝送至闭塞段以近。然后顺手处理LCX病变。6FUBS3.5指引导管到位左主干（LM）开口，SionBlue（0.014”，0.5g）导丝至LCX远段，预处理LCX长段病变后，顺利植入两枚支架，结果满意。然后转逆向处理RCA-CTO病变。回撤LCX内的SionBlue导丝作为逆向导丝进入间隔支，以trappingballoon技术送入1.9F130cmAPT微导管，跟进微导管至间隔支，然后以tip-injection技术进行间隔支超选择性造影，以明确逆向通路走形。前送逆向导丝通过间隔支侧枝到达后降支（PD）然后逆行进入RCAⅢ段，由于逆向侧枝细小、阻力大，微导管仅能跟进至RCA后三叉以近，再次以tip-injection技术进行超选择性造影以明确RCA闭塞段以远情况，操纵导丝逆向行进至RCA中段闭塞段以远，更换升级为FielderXTA（0.010”，1.0g）导丝，反复尝试穿过闭塞段逆行到达RCA远段进入右冠状动脉窦，反复调整送入正向指引导管内，再次以trappingballoon技术，推送逆向微导管通过闭塞段进入正向指引导管内，以Rendezvous法建立正向轨道，缓慢退出逆向系统至前降支内，逆向造影显示通路安全，撤出逆向系统。然后再APT-Expressman延长导管的支撑下，顺利预处理闭塞段病变后，于RCA中段至开口以近植入一枚支架，优化支架后，结果满意。

       造影剂用量约220ml，总用时不到120分钟，其中逆向介入治疗用时约90余分钟。

       再一个突破是介入通路的选择，本例逆向介入通路选择了左侧远端桡动脉。该新技术的优势是增加了术中介入通路的选择，减少了病人术中、术后的痛苦，病人获益最大。

       本例是我院整个心血管内科系统里首次独立完成的慢性完全闭塞性病变逆向介入治疗的病例，具有开创性的意义，开创了我院逆向介入治疗慢性完全性闭塞病变的新时代，使我院跨入了逆向介入治疗的门槛，实现了从“0”到“1”的突破，追平了全国大的心脏中心慢闭逆向介入治疗的水平。