6厘米小切口，解决心脏大问题！

       近日，交大一附院心血管外科成功为一位62岁复杂心脏病患者实施微创主动脉瓣、二尖瓣生物瓣膜替换术+三尖瓣成形术+房颤迷宫消融术+左心耳闭合术，仅通过一个6厘米的小切口，就帮助患者解决了心脏大问题，避免了开胸手术之苦。

       62岁的雷先生，半年前出现活动后气短胸痛、心前区针扎样疼痛的症状，持续约数分钟休息后逐渐缓解，当时并未重视。随着时间推移，雷先生的症状越来越严重，3月初，就诊检查后，初步诊断为“房颤、UCG 示升主动脉扩张、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣大量返流”。为进一步诊治，雷先生慕名来到交大一附院心血管外科，经过相关检查，确诊为“二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大、升主动脉扩张、心房颤动、肺动脉高压”，需要进行手术治疗。

       常规心脏手术需要正中开胸，切口长约20-25厘米，更容易显露操作和把控风险，可以减少心脏停跳时间，对于医生操作来说更安全，但患者创伤大、恢复周期长。而微创小切口手术，则创伤小、痛苦小、恢复快，但由于手术视野显露更小，操作难度非常大，而且心脏停跳时间长，对医生的技术要求极高，同时需要多团队紧密协作。

       替患者考虑，为患者着想，根据雷先生情况，心血管外科闫炀教授在全科进行讨论后，团队最终为雷先生量身定制微创手术方案——在胸腔镜辅助下，采取右侧胸骨旁6厘米小切口，一次性完成5项心脏手术。由于雷先生病情复杂，复合性多瓣膜微创手术难度很大，对医生及医院整体技术实力要求很高，属于高难度微创手术，案例不多，国内鲜有报道。

       3月8日，在麻醉手术部专家团队的保驾护航下，闫炀教授带领团队顺利为雷先生建立了体外循环，代替心脏功能。随后在其右侧胸骨旁切开一个6厘米的小切口，虽然手术操作视野比传统开胸手术小了一大半，但闫炀教授及团队凭借丰富经验和娴熟技术，快速精准操作，顺利完成了主动脉瓣、二尖瓣生物瓣膜替换术、三尖瓣成形术、房颤迷宫消融术及左心耳闭合术，术后瓣膜流速正常，未见明显瓣周漏，恢复窦性心律，血流动力学稳定。术后第二天，雷先生即可下床活动。

       根据临床经验，采用微创方式可完成大部分瓣膜手术，主要适用于有美容要求、胸骨愈合不良等高危因素和部分既往已有心脏手术病史的患者。微创瓣膜手术安全有效，与传统手术相比，能显著降低手术死亡率和并发症发生率，且能缩短ICU滞留时间和术后住院恢复时间，减少血制品的使用，极有利于患者术后心理和生理康复，在心脏疾病患者的治疗手段中具有重要的推广价值。

文 字：朱尔曼 王飞扬

编 辑：朱尔曼

责任编辑：庞 亮 审 核：心血管外科