科普 | 健康女神必修课之宫颈疾病

女神节

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妇科体检主要包括哪些项目？

对于大多数育龄期妇女，妇科的体检主要项目应该包括妇科专科查体、子宫附件的超声检查、白带常规及宫颈癌筛查，就是常说的人乳头瘤病毒HPV及脱落细胞学TCT检查。

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这些检查主要目的是什么？

专科查体主要是通过妇科内诊检查明确外阴、阴道、宫颈及盆腔的情况，并进行白带及宫颈筛查的采样，同时医生判断是否需要加做其他特殊的检测，例如细菌微生态检测、滴虫检测等等。

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超声检查提示宫颈囊肿怎么办？

实际上，宫颈囊肿是由于新生鳞状上皮过度增生阻塞宫颈腺管，腺管内的分泌物淤积而形成的囊性肿物。我们经常把它比喻成“青春痘”，但是生长在宫颈上比较隐蔽，也不影响美观，所以是不需要紧张的，宫颈囊肿不算病变，绝大多数不需要处理。只有极个别的人宫颈囊肿体积大，突出宫颈表面形成赘生物，影响性生活等，此时可考虑治疗。

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什么是HPV？

宫颈癌筛查结果回报提示HPV感染怎么办？

HPV是人乳头瘤病毒（Human papilloma virus）的英文缩写，它易感染人体皮肤和粘膜，喜欢“聚居”在生殖道、肛门及口咽部等，根据不同亚型HPV致病力大小分为高危型和低危型。低危型主要引起生殖系统尖锐湿疣等性传播疾病，而高危型可引起宫颈癌前病变、宫颈癌及外生殖器癌等。

 由于全世界大约70%的宫颈癌与高危型HPV 16/18感染相关，如果检查结果提示有这两个类型的病毒感染，我们就需要进一步阴道镜检查及必要时的病理组织学活检，来判断病毒感染是否导致了宫颈病变的发生。

 如果是其他类型的病毒感染，例如33型、58型等等，那么我们就要结合是否有接触性出血等临床症状，以及宫颈脱落细胞检测TCT等结果，来判断是否需要进一步检查及处理。 如果无任何症状、TCT结果未见异常，可以提高自身免疫力或者局部阴道用药后半年复查一下。

如果有接触性出血症状或者TCT结果也提示有异常的宫颈脱落细胞，那就需要进一步阴道镜检查及必要时的病理组织学活检来评估目前的情况了。

如果阴道镜下未发现异常疾病问题，单纯的HPV病毒感染，目前HPV病毒的治疗还没有针对性的特效药物，还是要提高自身的抵抗力来清除的，但这种情况下并不影响性生活及生育。

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如何看懂TCT检查报告？

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TCT检查是液基薄层细胞学检测的简称，是目前国际上认可的一种宫颈癌细胞学检查技术，已成为一项常规妇科检查的项目。它的检测结果初步分析有几种：

（1）未见异常细胞，也没有炎症等提示，这就是一个正常的状态。

（2）未见异常细胞，但炎症提示是轻度或中度，白细胞是炎症的一个表现，在有性生活的女性阴道和宫颈的环境下多少都会有一些炎症，TCT检测时放在图像上是能够看到炎性细胞的，但如果没有感染细菌、滴虫等，无临床炎症症状，在临床上是无需干预治疗的。

（3）未见异常细胞，但炎症提示是重度，就需要根据医生专科查体情况以及另外检测是不是有支原体、衣原体、细菌、淋病的感染造成的白细胞增多，来评估是否需要治疗了，也就是宫颈炎的治疗。

（4）出现了异常的上皮细胞，提示可能有宫颈病变或者癌变细胞，这样就需要进一步阴道镜检查及必要时的病理组织学活检来评估目前的情况了。

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患宫颈癌有哪些高危因素？

1.社会综合因素：

某些区域经济条件较差，相对不能得到良好的宫颈癌相关预防知识普及，保健意识，营养情况和抵抗力都较低，加上结婚年龄早、生产次数多及长期没有良好的卫生习惯，从而导致更容易发生宫颈癌。HPV感染为宫颈癌的主要发病原因，除此之外，宫颈慢性感染、性传播疾病和吸烟等为协同危险因素。

2.性行为及分娩相关因素：

与宫颈癌发病率增加相关的性行为因素包括：首次性行为年龄早、初孕年龄小、初产年龄小、多次妊娠、多次分娩、围产期及分娩过程不好、多次流产，性生活紊乱，如：多个性伴侣、性伴侣婚外性行为等。

3.恶性肿瘤家族史：

宫颈癌的发生和其他恶性肿瘤一样，涉及多基因结构变化或异常表达，具有遗传易感性。

4. 吸烟与被动吸烟：

吸烟是宫颈癌的流行病学高危因素，并可能成为 HPV 的辅助因素，在宫颈癌的发生、发展以及预后中均发挥着不良作用。

5.妇科疾病与局部卫生因素：

宫颈癌的发生与生殖道炎症密切相关。

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宫颈癌筛查多长时间做一次？

2020年ACS发布的最新指南，开始将宫颈癌起始初筛年龄由21岁推迟到25岁，建议25-65岁的妇女，每5年进行一次初级HPV检测（HPV DNA检测）。如果无法进行初级HPV检测，可以每5年进行一次联合检测（HPV检测+细胞学检查）或是每3年接受一次细胞学检查。细胞学检查也就是我们常说的TCT检查。对于65岁及以上女性，如在过去的25年内没有宫颈上皮内瘤变2级（CIN≥II级）及更严重病史，且10年内的筛查合格者，则不用继续筛查。

当然这是依据美国宫颈病变临床流行病学数据制定的。美国HPV疫苗已经应用14年，目前宫颈癌的一级预防普及情况良好，所以将初筛年龄由21岁推迟到25岁。而我国2017年疫苗才首次批准上市，目前疫苗的接种和普及还需进一步的发展。而且ACS指南里建议的25岁起始筛查是针对一般人群而言，对于上述提到存在高危致病因素的人群来说，我们一般建议首次性生活后3年起即开始宫颈癌的规范筛查，并适当增加筛查频率，做到早发现、早诊断、早治疗。

 稿件来源：妇科五病区 杨卓

图片来源：党委宣传部

栏目制作：辽宁省肿瘤医院党委宣传部

转载自：北方名医

责编：党委宣传部  郑阳

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