血透工作时间什么时候戴手套？你知道吗！（ 血液净化2021SOP）

本文导读

去年参加医院护理版块宣传，录制血透专科护理片段的时候，有个预冲管路的片段被同行认为是“bug”，我们一起再看看下面视频找问题。

热心的朋友说：预冲管路时不应该戴手套！

其实，我们平时讨论最多的是大环境下的手卫生时机，而血透工作时间的手卫生时机鲜有讨论，而血透工作时间的戴手套时机更是少有讨论？那我们血透工作人员，究竟什么时候该进行手卫生？什么情况下又该戴手套呢？我们一起看看《血液净化标准操作规程（2021版）》里怎么说。

工作人员手卫生规范

血液透析中心工作人员进行操作中应严格遵守国家卫生健康委员会发布的《医务人员手卫生规范》（WS/T 313-2019）。

 1.下列情况下医务人员应洗手和/或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。 

（1）接触患者前；

（2）清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前；

（3）暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（4）接触患者后；

（5）接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。

2.手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂进行卫生手消毒。

3.下列情况应洗手，不可单纯使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。   

（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染；  

（2）可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物。  

4.下列情况医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒。 

（1）接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品；  

（2）直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染病患者污物。   

5.戴手套不能代替手卫生，戴手套前和脱手套后应进行手卫生。  

【非权威解读】：  手卫生这块其实差别不是很多，只是在血透工作时间里操作繁琐，跨越比较多，所以可能存在更复杂的手卫生时机。关注三大关键问题：一是严格把控三大管理风险，血源暴露、医疗废弃物快速处理、群体人员有序安全管理；二是注重过程、细节，注重个体化人性化、注重安全操作提高效率；三是实现同质化治疗的基础，专科护理操作规范化和工作流程标准化。  1次动静脉内瘘穿刺上机，需要多少次手卫生？？？大家默数一下。

在血液净化中心，有创操作的人员多，操作速度快，血液暴露风险增加，非常态的情景发生率高，几乎都存在血源暴露，处理流程不健全，缺乏必备的隔离保护用品。隔离意识缺乏，在血透行业风险更高。以下数据来源于向晶护士长的专科2018年会议报告中：

血透工作时间戴手套的时机  

5.戴手套不能代替手卫生，戴手套前和脱手套后应进行手卫生。      

6.戴手套的时机  

（1）接触透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套；  

（2）注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操   作时戴清洁手套；  

（3）进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或使用速干手消毒剂进行卫生手   消毒，并更换清洁手套；  

（4）进行深静脉插管、拔管和连接血管通路以及   移植物内瘘穿刺时   戴无菌手套；  

（5）处理医疗废物时要戴清洁手套；  

（6）复用透析器的工作人员应戴清洁手套。   

【非权威解读】：   其实相对还是比较好理解的，也就是接触到污染物或存在潜在污染的情况下，就需要戴手套。条目（2）中都是一些存在潜在污染风险的，所以需要戴手套保护；条目（3）其实是提醒大家，手卫生是必要的，但对于不同单元治疗操作时更应该及时更换清洁手套。条目（4）中提到移植物内瘘穿刺时戴无菌手套，其实并没有笼统成动静脉内瘘穿刺时需要戴无菌手套。  

因此，在我们心目中，其实一些规定其实是中心自己的规定，但并非全部都是SOP要求的，但讲求循证和权威的话，都能没错。毕竟，要求所有内瘘穿刺时都戴手套操作，也没问题嘛。但无论你是否戴了手套穿刺，都不能忽视规范消毒，消毒前充分评估，消毒后杜绝再触摸消毒穿刺区域。  

7.不戴手套的时机  

（1）透析前准备（   透析机检测、安装及冲洗管路和透析器   ）；  

（2）   测量患者血压   等体检操作；  

（3）离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或卫生手消毒；  

（4）   配制各种药品   ；  

（5）接触医疗文件；  

（6）接触门把手、电脑、键盘、电话等公用物品；  

（7）接触手机等个人用品。      

【非权威解读】：这部分相对更好理解，但是有了SOP的支持可能大家更有底气。主要涉及安装及预冲管路不用戴手套，测量血压不用戴手套，配置各种药品时不用戴手套等三种情况。

因此，文首一开始的问题说明小编的操作是有问题的，但其实这是中心流程规范化管理要求，戴手套预冲管路的中心应该还是有的，没有中心强制要求的话可能就是个人习惯了。我觉得，统一了，都可以。毕竟跨越透析单元可以用手卫生代替。坦率讲护理包里面的手套，和血透室常备的手套，和外科手套相比大家应该是懂的。

插图及封面图：网络及301医院，非商业用途

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