临床超声与麻醉安全系列讲座之中心静脉穿刺置管的规范方法

内容概述

1.超声解剖 

识别周围组织关系（颈外静脉损、颈内动脉、颈总动脉、椎动脉）

有些人在颈静脉角可以看到静脉瓣 通常是双瓣

 补充知识：

颈静脉解剖 — 颈内静脉是乙状窦的延续，自颅底颈静脉孔出颅。颈内静脉全长在颈动脉鞘内与颈动脉和迷走神经伴行。在大部分患者中，右颈内静脉比左侧的宽大，超过1/3的患者表现出显著直径差异。在下降至胸腔的过程中，颈内静脉内径也在渐渐增大。一项利用CT评估颈部静脉直径的研究发现，上颈部静脉的平均直径为8.74mm，中颈部为10.83，下颈部为12.64mm。 颈内静脉在颈内动脉后方出颅，但在胸锁乳突肌后方走行时，其位于颈总动脉的前外侧。在环状软骨水平，颈内静脉位于胸锁乳突肌后方，在更靠尾侧的颈底部，其位于胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间。该区域中的静脉位置表浅，距离皮肤表面约下1-1.5cm。在锁骨内侧后方，颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成头臂静脉(无名静脉)。 颈外静脉是通过肉眼可以识别的颈部浅静脉。该静脉斜向跨过胸锁乳突肌浅面。颈外静脉在前斜角肌前方或正外侧汇入锁骨下静脉。颈外静脉的直径通常超过10mm，其与颈内静脉的直径成反比。

2.规范方法

指征：穿刺次数、部位、时间、血肿、置管困难、小儿及肥胖、凝血、急诊抢救、教学

方法：监护、体位、无菌原则、切迹、平顺、回血

选择合适的探头

PART法（pressure、advection、rotation、tilt）

探头尽量与地板垂直

动脉有内膜线

穿刺时最好能显现出血管铅笔的切迹

3.困难及并发症

原因、举例、类型

强调超声引导的重要性及必要性

超声训练方法