晚一步就可能有生命危险，竟然是肾不好惹的祸！

“我自己当时并没有不舒服，但是医生很紧张，说我的血钾和肌酐很高，会有生命危险，我这次来医院是因为睡眠不好，来住院调整睡眠周期的。”张阿姨（化名）谈起自己这次被紧急送进ICU的经历，还是心有余悸。

原来，张阿姨入院次日的生化检查结果显示了危急值：血钾6.94mmol/L（正常为3.5-5.5mmol/L）、肌酐947umol/L（正常为44-133umol/L），这是提示急性肾损伤的指标！如果不及时治疗，单是血钾过高这一项就可引起心律失常、甚至是心脏停搏！

会诊、转科、药物治疗、穿刺，进行持续血液净化治疗（CRRT），一气呵成，望江山重症医学科医护团队在最快的时间内将张阿姨的血钾降到了正常水平。

那么好端端的张阿姨怎么就得了急性肾损伤呢？

主管医生仔细询问了张阿姨，她回忆起来这些天的尿量确实比以前少，下肢有稍许水肿，“我还以为是和自己睡眠不好，胃口差，吃得少有关系，就没有多在意”，张阿姨不好意思地说道。经过一系列细致的排查，医生发现张阿姨的肚子里大有文章！

“双肾稍增大，双肾盂、肾盏及输尿管中上段扩张，腹膜后多发淋巴结增大，部分融合成团，部分包绕输尿管中断”。

经病史陈述与排查，原来张阿姨有淋巴瘤病史，几次化疗之后身体一直还挺好就有些掉以轻心。而这次血钾高、肌酐高正是因为淋巴瘤复发，引起泌尿系统梗阻造成的肾后性急性肾损伤。

韩芳（左二）

望江山重症医学科主任韩芳立即联系了血液病科、泌尿外科、肾脏病科的专家进行了MDT会诊，拟定了个体化的精准治疗方案。首先采用持续血液净化治疗（CRRT）进行肾脏功能替代，并采取降钾，抗淋巴瘤等药物治疗，效果显著。只过了5天，张阿姨就不再需要CRRT来替代肾脏功能，仅靠药物就能将血钾和肌酐稳定在正常水平，尿量也明显增多了，顺利转出ICU！病情稳定后，张阿姨转入血液病科继续治疗淋巴瘤。

那么，究竟何为急性肾损伤？

急性肾损伤是指多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。病因多种多样，根据其解剖部位不同分为三大类：肾前性、肾性和肾后性。

许多急性肾损伤的病人可出现少尿（＜400ml/d）和无尿（＜100ml/d），并伴随着全身症状如食欲减退、恶心呕吐、呼吸困难、心律失常、意识障碍等症状，伴随着代谢性酸中毒、高钾血症等水电解质和酸碱平衡紊乱。

血钾过高可引起心律失常、甚至是心脏停搏，当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应予以紧急处理，如药物及肾脏替代治疗。

韩芳主任提醒大家：当有尿量减少，水肿，食欲减退等症状出现时需要重视，及时来医院就诊。特别是既往存在慢性肾功能不全的情况时，需要及时与医生说明病史，并定期监测肾功能和电解质。

重症医学科（望江山）

浙江省人民医院重症医学科（望江山）为急危重症患者诊疗中心。设备先进、技术一流，团队专业，西病区配有多种先进抢救设备，东病区配备各种康复仪器，西病区已经稳定的患者可转到东病区续贯治疗及康复。擅长各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾损伤及重症感染等疑难疾病治疗。

专家介绍

韩芳

浙江省人民医院望江山院区重症医学科主任，主任医师，硕士生导师。从事临床、教学、科研工作27年，擅长各种老年重症、慢重症、危重病人的救治与各类脏器功能支持以及各类重大手术及器官移植术后患者的管理。

重症医学科（望江山）楼璐璐供稿

宣传统战部综合整理编发  

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