卫生院克扣公卫经费，建议第三方监察机构直接打入村医账户！

两会正在如火如荼地进行中，各代表委员纷纷带着提案建议而来。其中，全国政协委员、中国医学科学院阜外医院心律失常中心主任张澍提出了《聚焦民生关爱村医，推进后疫情时代乡村振兴》的提案，为广大乡村医生发声。

PART.   01

村医来信

揭露自身五大难题

张澍在调研中发现，乡村医生群体在日常的工作中出现了很多问题。这些问题往往并不只是一小部分村医面临的，而是普遍性的，必须得到严肃的解决。

其中一位村医的来信就很好地表达出村医面临的几大突出问题，具体内容如下：

1、工作环境和氛围堪忧

健康教育、卫生防疫、环境卫生、急救、公共卫生运动以及家庭医生签约服务，村医们身兼数职，他们是健康宣传员、疫情防控员、全科医师，更是24小时应诊的急诊医师。上门服务，随叫随到，一年三百六十五天，没有村医的休息日。

2、公卫资金发放不透明

政府将公卫资金给有工资待遇的卫生院，卫生院负责其中部分公卫资金下拨给没有任何工资保障的村医。然而，现行监管不到位，导致截留克扣现象，村医反映申诉困难。

3、相关部门的苛刻管理

医保(新农合)虽连续翻翻，但住院自付比例仍占45%左右，下有村民缴费积极性不足，上有医保部门对卫生室报销的过于严格，导致村医进退两难。

4、待遇未得到较好落实

前些年的公卫及家庭医生签约己经让村医忙的不可开交。近年的疫情防控他们又冲在第一线，参与村组防控如上门采核酸，流调，管理居家隔离观察，新冠疫苗接种值班，高速路口防控值班。但是关于乡村医生的政策待遇却没有得到很好落实，也没有从根本得到改善。村医是个夕阳产业，不被重视，没有发展前途，待遇养老也成问题。

5、身份定位不清，是集体性质，但还是个体经营

有地区管理不善，摊派罚款时有发生。由于村医们自身缺少申诉保护能力，经不起医疗纠纷，一旦出现医疗纠纷，就可能陷入负债危机。

这五大问题可谓是说出了乡村医生的心声，村医在工作岗位上任劳任怨，却没有得到待遇上的保障，日子当然不会好过。老村医退出后没有足够的养老金，就只能到龄返聘；新村医又看不到希望，不愿意留在村卫生室。因此，说村医是“夕阳产业”也不为过。

PART. 02

委员揭露

村医三大困境

对此，张澍委员聚焦村医关切，深入调查研究。此前，他曾分析了村医的工作状态和面临主要问题，主要有以下三个方面：

一是公共卫生服务占用了村医大部分精力。

近年来，公卫经费标准在逐年提高，但与此同时公卫任务也在不断增加。村里的健康扶贫、慢病管理、疫情防控等各项任务，村医都是主力军。

随着公共卫生服务考核的严格化，面对堆积如山的表格，村医们只能挤出时间为村民出诊看病。很多村医表示，自己很难在12点前睡觉。

二是村医公共卫生经费经常被克扣。

国家卫健委在基本公共卫生服务工作规范中明确规定：“乡村两级任务分工，对村级承担的基本公共卫生服务任务，要在开展绩效评价后根据结果及时拨付，切实落实补助经费，保障乡村医生的合法权益，严禁无故克扣乡村医生基本公共卫生服务补助。”

但分配任务、考核和分配补贴全都是乡镇卫生院说了算。一方面，卫生院人手紧张，大部分任务给了村医。另一方面，公卫经费还是乡镇卫生院说了算，给多少是多少。由于乡镇卫生院的克扣、挪用甚至个人贪污，真正落实到村医手里的杯水车薪。

三是基药报销价格虚高。

目前，村卫生室实行基药制度，村医只能从乡镇卫生院统一进药。但是，基药价格往往虚高，有时比医药公司高出一倍甚至几倍，很多偏远贫困地区村民看病买不起药，造成了村卫生室的患者流失。

基药制度实行后，村医无法通过药品差价来获得收入，但便宜的基药往往供不应求，给医患带来很大压力。同时，村医没有基本工资，公卫经费作为主要收入来源却时常面临克扣。

PART. 03

政协提案

提出六大建议

针对乡村医生面临的这些困境和难题，张澍委员提出了以下六大建议，分别涉及了村医的身份、工作任务、待遇保障等问题。

1、强化村卫生室管理和建设，筑牢网底。

建立村卫生室城乡社区医疗机构一体化财政负担制度，强化公益性服务，优先保障实现村级基本公共卫生服务全覆盖。

2、“乡村卫生服务一体化管理”引入第三方监察机构。

在村卫生室国家财政没有完全负担的情况下，在公共卫生任务须由乡、村两级共同完成的情况下，对乡、村进行公共卫生服务考核，由监察机构将补贴直接打入村医个人账户，防止公卫经费被无故克扣，防止村医承担任务过重。

3、在财政负担明确的情况下，落实以村卫生室为主导的，村一级公共卫生防疫体系。

落实首诊报告制度，使其切实担负起基本公共卫生服务的基层责任。

4、解决乡村医生收入和生活的基本保障问题，建立财政负担的养老保障机制。

同时通过为乡村医生发放生活补助等方式，解决好老年乡村医生的保障与生活困难问题，让他们生活保证， 心情愉快， 家庭能支持，养老有保证，以稳定并壮大乡村医生队伍。

5、切实提升村医队伍的整体素质。

加强村医培训，落实并保障乡村医生都能够得到免费的培训，制定村医继续教育学分制度。提高村医的基本公共卫生服务内容知晓率，使其能在常态化疫情防控中做到源头预防并能在苗头出现时第一时间做出反应。

6、建立健全全国统一的乡村医生执业法规和工作考核制度。

包括乡村医生执业范围、设备配备、身份认定、报酬、第三方监察制度、劳动量科学评估等等。

对于这些建议，

做为基层医生的你怎么看？