男人的尿失禁，多么痛苦的状况，然而这还不是最坏的消息…

男性尿失禁是一种令人痛苦且看似常见的状况。任何男性都没有理由患有尿失禁。

尿失禁对男性健康的影响

本章涵盖男性健康中的尿失禁，从老年人失禁到不同年龄组，失禁症状，调查和管理，医疗和手术选择。

7.1简介

      尿失禁是男性的极大痛苦，很多男人不得不忍受着尿失禁，通常尿失禁的男性往往回避，而不是寻求医疗建议。女性心理似乎更能适应尿失禁，而男性则不然。

什么时候看到有男性失禁产品的广告？

男性尿失禁的非常普遍，足以提高临床医生对男性患者失禁频率的认识，以及重视尿失禁对健康可能产生的原因。男性尿失禁的解决将对男性生活质量甚至预期寿命产生重大影响。

7.2 老年人失禁

    老年人尿失禁的发生率非常普遍，大约 40% 的女性和 10-35% 的 80 岁以上的男性患有这种情况。尿失禁会影响独立性并增加抑郁、社会孤立和跌倒的风险。据报道，美国男性的尿失禁患病率为 24%。在荷兰，男性 UI 的患病率为 22.6%。如果患者患有尿失禁，也与焦虑有关。在住院患者中，女性尿失禁的患病率为 22.9%，男性为 16.1%。患有尿失禁的老年患者孤独感的风险更高，但与其他并存的心理健康问题密切相关。显着的尿失禁也是较高死亡率的预测因素。

有许多与老年人失禁相关的合并症:

• 糖尿病

• 肥胖——较高的体重指数和脂肪量与失禁患病率增加有关。

• 代谢综合征

• 血管疾病

• 阿尔茨海默病、痴呆、中风、帕金森病、多发性硬化和脊髓损伤。

• 心力衰竭——高达 50% 的心力衰竭患者会出现下尿路症状和尿失禁。疾病越严重，发病率会增加三倍。用于治疗心力衰竭的药物会加剧泌尿系统症状。

普通人群中肥胖和糖尿病发病率的增加，明显增加了尿失禁的发病率。

7.3 不同年龄组的失禁

值得考虑男性出现尿失禁的不同年龄以及尿失禁的原因。

7.4控尿的演变

     控尿节制的自然过程始于童年，随着我们的成长和对周围环境的了解，我们通常被教导如何以及何时上厕所，从而避免大小便失禁。遗尿（晚上在床上铺床）可以延伸到青春期甚至成年期。孩子们通常会“摆脱它”。然而，公认 10% 的 7 岁儿童晚上会尿床和 6% 在当天也受到影响。旨在解决尿失禁的治疗应从 5 岁开始，并为儿童带来益处。在青少年中，夜间遗尿症的患病率为 1-2%。夜间遗尿和白天尿失禁的结合还与其他健康状况有关，例如便秘、肥胖、慢性疾病和心理因素。尽管一些儿童会继续患有膀胱过度活动症，但青少年出现尿失禁问题并不常见。这种与逼尿肌过度活动（膀胱不稳定）相关的情况会导致尿失禁。这可能出现遗尿，但也可能出现白天的尿急症状，这可能导致急迫性尿失禁。这些症状让年轻男孩和青少年感到痛苦。重要的是确保没有背景神经功能障碍，例如脊柱裂（脊髓脊膜膨出）其中更可能出现失禁。还有其他与尿失禁相关的疾病，例如唐氏综合症, Duchenne 肌营养不良症 , 囊性纤维化和 Prader-Willi 综合征 。

     到成年早期，尿失禁通常不是常见问题。排尿后运球可能表现为尿失禁。这是男性常见的情况。排尿完成并收起阴茎后，尿液会流出。这是由于排尿后尿液积聚在延髓尿道中。它通常是一种良性疾病。有时它可能是由尿道狭窄引起的。简单的自由流速应排除狭窄的存在。在排尿或会阴受压后挤奶通常可以解决此问题。如果存在其他形式的失禁，则必须寻求诊断。成年早期的尿失禁要么是由于神经系统因素，要么是由于膀胱过度活动的持续问题，这种问题可能会持续一生。当我们进入中年时，由于许多不同的原因，尿失禁可能会开始发展。如果该男子没有神经功能障碍，则尿失禁的最常见原因是膀胱过度活动。随着年龄的增长，这更有可能与膀胱流出阻塞有关。这可能是由于尿道狭窄、膀胱颈梗阻以及前列腺增大的老年男性。大约三分之二患有膀胱流出道阻塞的男性会出现膀胱过度收缩，这会导致尿急和急迫性尿失禁。

男性尿失禁的另一个原因是由于慢性尿潴留导致的溢出性尿失禁，这通常与膀胱流出阻塞有关，或者可能是由于神经系统原因（MS 脊髓损伤）导致的膀胱收缩力差。由于老年人经常患有多种合并症和虚弱，因此失禁也可以与其他疾病共存也就不足为奇。神经性病症可导致尿失禁，这些可能是隐匿的，例如它可能发生在多发性硬化症或帕金森病中，或者由于脊髓损伤或马尾神经综合征后明显的神经功能障碍。无论是什么原因，护理中最重要的方面是做出初步诊断，然后进行适当的治疗，因为没有理由让任何人都湿透，大多数是可以保持干燥。

7.5失禁症状

与失禁相关的主要症状是：

1.储存症状，如尿频、夜尿、尿急和急迫性尿失禁（膀胱过度活动症 OAB）

 2.括约肌无力引起的压力性尿失禁，这可能与神经病变有关，但主要与根治性前列腺切除术、HoLEP 和 TURP 后的手术干预有关

3.由于慢性潴留导致排尿功能障碍，流量不佳和失禁

4.很少与瘘管相关，例如直肠膀胱或直肠前列腺瘘或手术干预或放疗或两者的组合。

因此，重要的是从患者的病史和检查开始，然后根据病情的性质进行调查。在做出基于临床的诊断（或鉴别诊断）后（很重要，因为这将注意力集中在潜在原因上），应进行选定的调查。

7.6 尿失禁频率/容量记录

应要求患者完成排尿频率/体积图表。应保留失禁事件的记录。如果患者必须佩戴护垫，应要求他称量湿护垫和干护垫的重量。重量变化将指示泄漏量。24 小时护垫收集提供最有用的信息。

7.7尿动力学测试

自由尿流率将指示流动功能障碍。排尿后残留尿液将确认保留。最有用的调查是视频尿动力学研究，其中结合膀胱压力测试和 X 射线筛查与造影剂通常可以自信地做出诊断。调查的重要性怎么强调都不为过，因为解决显然是男性极大痛苦原因的唯一方法是做出诊断。由于失禁通常会导致行为改变和心理困扰，因此提供和指导适当的治疗非常重要。

7.8失禁的保守治疗

当然，这将取决于原因。对于身体虚弱的失禁老年男性来说，护垫和器具可能是提供舒适感的最有效手段。如果已知膀胱正在排空，则应用于阴茎的 Conveen 护套可以有效地控制尿漏。Conveen 面临的挑战是，并非所有老年男性都有适合连接该装置的阴茎。

7.9长期导管

可以为失禁的男性提供长期导管。导尿管不能用于长期膀胱引流。由于对尿道的影响（包括无意的牵引），长期使用导尿管会导致阴茎裂开（医源性尿道下裂）。如果患者适合去手术室就诊，则应放置耻骨上导管。导管应每 6 周更换一次。每日“导管夹紧”是保持膀胱容量的理想选择。由于导管的存在导致的膀胱垃圾邮件可以用抗胆碱能药物解决。如果病情有手术解决方案，那么这是必须使用的。

7.10 慢性尿潴留伴溢出

通过初始导尿管引流并仔细测量残余尿液来治疗慢性溢流尿潴留。必须寻找无法排空膀胱的原因。如果原因是神经性的，那么患者需要进行间歇性的自我导尿以定期排空膀胱。需要抑制高压膀胱储存功能障碍或膀胱过度活动（由尿动力学证实）。慢性尿潴留最常见的原因是膀胱流出道梗阻。如果慢性潴留是由于膀胱流出道阻塞（通常是膀胱颈或前列腺流出道阻塞），则必须解除阻塞。残余体积的测量对于了解膀胱是否会恢复功能至关重要。在更多区域的大容量保留通常与尽管进行了阻塞手术但无法恢复功能有关，并且患者可能需要进行自我导尿以排空膀胱。

在过去 40 年中，慢性尿潴留的管理几乎没有变化。米切尔在 1984 年的评论值得一读，因为它提供了对病情及其管理的平衡观点。如果慢性潴留是由于前列腺或膀胱颈的狭窄或膀胱流出道阻塞，那么阻塞的治疗可以帮助患者显着恢复到接近正常排尿的情况。首次手术时，值得为患者放置一根SP导管，在拔除导尿管后进行排尿试验，并测量排尿后的滞留尿液。一旦重新开始排尿，残留物通常会下降。一旦残留量低于 100 毫升，就可以使用耻骨上导管。没有必要对残留量“挂起”，因为很大程度上取决于残留量是否一致并且不会引起症状。如果没有引起症状或并发症，可以留下 200 毫升的残留物。一旦残留物下降到约定的体积，应移除 SP 导管。如果残余尿量一直很高，则应教导患者自行导尿以排出任何残余尿液。对于一些容量较大的患者，手术后开始排尿，可以进行间歇性导管插入术，例如每天一次以排出残余物，因为膀胱逐渐恢复，当残余物下降到可接受的体积时，可以慢慢撤回导管插入术。

7.11膀胱过度活动

OAB 的总体患病率在两性中都很常见，为 14-18%（加拿大人群）。然而，这种情况可能既未得到充分诊断，也未得到充分治疗。如果患者有膀胱过度活动症 (OAB) 的症状，这可以基于最初的症状史并通过收集 MSU 排除炎症原因。必须通过扫描显示膀胱正在排空。然后可以从膀胱再训练和抗胆碱能药物开始治疗。许多接受这种治疗的患者会有所改善。一种药物可能不适合患者，因此可以尝试其他药物。然而，单一疗法和联合疗法之间的差异通常并不大。另一个问题与治疗依从性有关，这通常比其他情况更糟糕。寻求节制顾问或专业骨盆物理治疗师的帮助对膀胱再训练有很大帮助。

胫后神经刺激可能会使一些患者受益，并且是一种微创且安全的手术（Santos Garcia 和 Pereira2018）。在设施允许的情况下，这可能是一种值得为男性提供的治疗，以避免任何更具侵入性的治疗。如果患者对膀胱再训练和药物治疗没有反应，那么他应该在使用任何其他治疗之前进行尿动力学测试。如果确认膀胱过度活动，那么下一步是考虑将肉毒杆菌毒素注射到膀胱壁。

进行膀胱内注射肉毒杆菌毒素，这可以帮助那些对药物没有反应的过度活动的患者。肉毒杆菌毒素的成功率在 70% 左右，具有良好的耐受性。需要警告患者注射后早期排尿困难和滞留的风险。肉毒杆菌毒素会影响膀胱功能的变化，这可能导致 10-30% 的患者出现暂时性排尿功能障碍。较小剂量的肉毒杆菌毒素将减少自我导尿的需要。术前需要警告患者留置的风险和自行导尿的必要性。在某些单位，所有患者在治疗前都会接受自我导尿培训，以便他们熟悉它。这可能需要一段时间，直到毒素的效果消失。较小剂量的肉毒杆菌毒素保留的风险较低，但较小剂量的肉毒杆菌毒素的作用持续时间可能不如较高剂量的肉毒杆菌毒素（作者的观点）。

7.12增强回肠-膀胱成形术

对于患有高压膀胱过度活动的患者，无论这是由于特发性逼尿肌过度活动还是神经性膀胱，如果他们对肉毒杆菌毒素没有反应，或者治疗不如预期的效果，或者患者不希望继续通过定期治疗和需要并希望获得永久解决方案，可以为患者提供增强回肠成形术。无论是什么原因，这都是解决膀胱过度活动症的绝佳方法，并将产生令人满意的长期益处。膀胱成形术必须与自行导尿排空膀胱的需要相平衡，根据病因，50% 至 100% 的患者需要自行导尿。适当的术前咨询是必要的，并且在进行任何手术之前，应教会患者如何自我导尿。长期随访也是必要的，以确保患者不会出现任何长期并发症。这些相对较少，除了并包括由于粘液产生和感染引起的泌尿感染和结石形成的风险。

7.13压力性尿失禁

患有压力性（括约肌无力）尿失禁的患者通常是由于下运动神经元膀胱与括约肌无力尿失禁或接受了根治性前列腺切除术相关的神经系统疾病引起的括约肌无力。患者也在 HoLEP 后出现尿失禁。由于前列腺癌根治性切除术的日益普及，由于括约肌无力引起的压力性尿失禁更为常见。根治性前列腺切除术后护理干预的心理支持确实改善了患者的健康状况。如果早期开始、正确教导和跟进以确保依从性，许多患者会对骨盆底锻炼反应良好。然而，关于 PFE 是否确实在 12 个月时受益仍然存在一些争议。如果症状改善到患者不需要任何进一步治疗的程度，则不需要进一步治疗。有些男人会很开心地每天用一个护垫作为安全垫，不需要干预。年轻男性往往比年长男性更容易因失禁而苦恼，但并非总是如此。

如果尿失禁持续存在并且证明这是由于括约肌无力尿失禁，那么可以为患者提供手术干预。Comiter 和 Dobberfuhl 发表了一篇有用的评论文章讨论使用哪种程序的利弊。

目前有三种技术可用于治疗男性压力性尿失禁：

一种是填充剂，它确实对某些患者有效，但需要特殊的专业知识，因为手术在很大程度上是依赖于操作者的程序。

引入男性吊带以支持根治性前列腺切除术后男性的尿道，这在选定的患者中效果很好。目前，由于围绕这些设备的负面宣传，英国男性的 Meshes 被“搁置”。

治疗因括约肌无力引起的压力性尿失禁的“金标准”是人工尿道括约肌 (AMS800)，它已经使用了 40 年或更长时间，并产生了极好的结果。

患有前列腺切除术后失禁的男性将在植入 AUS800 作为一晚停留程序时表现良好。该设备在 6 周时激活。并发症的风险约为 5%。成功率在80%左右。这些设备在需要修改或更换之前的平均“寿命”为 10 年。

人工尿道括约肌对因神经病变而失禁的男性有效。如果患有脊髓损伤的患者有括约肌无力失禁，那么膀胱颈袖带比延髓袖带更可取，因为在坐轮椅的患者中，患者倾向于坐在袖带上。然而，这在很大程度上取决于外科医生的经验和患者的形态，因为如果患者肥胖，则可能难以进行手术。

神经病变患者的人工尿道括约肌确实趋于良好，并且患者可以使用该设备进行令人满意的管理。我们必须记住，这些设备在需要修改或更换之前会持续大约 10 年，因此在年轻男性身上更换设备可能会受到持续时间的限制。

7.14结论

男性尿失禁是一种令人痛苦且看似常见的状况。任何男性都没有理由患有尿失禁。通过对病情的适当了解，对病因做出适当的诊断，然后应用适当的策略来解决问题，可以使患者保持冷静。