聊聊几类常见的「子宫间叶性肿瘤」：从基础到免疫组化（二）

       子宫间叶性肿瘤包括：子宫内膜间质肿瘤，平滑肌肿瘤，血管周上皮样肿瘤（PEcoma），混合性上皮-间叶肿瘤，同源性和异源性肉瘤以及其他间叶性肿瘤和病变（比如，炎性肌纤维母细胞瘤和腺瘤样瘤）。

恶性潜能不确定的平滑肌瘤（STUMP）

       STUMP是指按照常用的标准，不能诊断为良性或恶性的平滑肌瘤。需要综合核分裂、有无肿瘤性坏死以及细胞异型程度三个指标进行判断，目前对于STUMP的诊断标准尚不统一。

以下几种情况，仅供参考（限于梭形细胞类型）：

1 核分裂象≥15个/10HPF，无肿瘤性坏死及细胞异型性的肿瘤。

2 细胞弥漫性中-重度异型，核分裂<10个/10HPF，无肿瘤性坏死。

3 细胞局灶或多灶中-重度异型，核分裂<10个/10HPF，坏死不明确（下图1为性质不明确的坏死）。

图1

4 见可疑肿瘤细胞坏死，细胞未见明显异型，核分裂<10个/10HPF。

平滑肌肉瘤

平滑肌肉瘤指具平滑肌分化的恶性肿瘤，最常见的为梭形细胞形态（如下图2），偶可见上皮样或黏液样特征。

图2

       瘤细胞排列成束状或紊乱，细胞异型性明显，核分裂指数高，坏死常见，周边浸润性生长或伴有血管侵犯。目前推荐使用高核分裂象、细胞不典型性和凝固性坏死3项标准，诊断至少具备2项。

正确掌握上述标准是日常工作的重点也是难点：

1 不应将核固缩、核碎裂和凋亡细胞误认为为核分裂，核分裂如下图3红圈内，下图4黑圈内不是核分裂。

图3

图4

2 细胞学异型性应在10倍物镜下进行评估，并注意是局限性还是弥漫性或多灶性，并与子宫肌层的平滑肌进行比较。

3 坏死必须是肿瘤性坏死，即凝固性肿瘤细胞坏死（如下图），注意区别梗死和溃疡性坏死。

图5

平滑肌肉瘤的两个亚型：

1 上皮样平滑肌肉瘤：肿瘤细胞呈圆形或多边性，胞质嗜酸性（如下图6）或透明，细胞异型性不大，核分裂>4个/10 HPF。

图6

2 黏液样平滑肌肉瘤：肿瘤细胞间有丰富的黏液样间质（如下图7），不规则浸润肌壁或血管，大部分区域细胞稀少（如下图8），广泛取材总能找到细胞多形性和核分裂象高的区域，2020版WHO核分裂象的诊断标准为>1个/10HPF。

图7

图8

参考文献：

1. 《女性生殖道病理学（2009版）》

2.  第5版(2020)女性生殖肿瘤WHO分类

设计：鹏飞

编辑：小明

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