血透、腹透哪个好？透析后应该从哪些方面进行管理？

半个世纪以前，所有慢性肾功能衰竭的病人都以死亡告终，透析的出现给很多慢性肾病患者带来了生的希望，提高了慢性肾病患者的存活率，也极大地提高了慢性肾病患者的生活质量。

现在的透析方式主要分为两种：一种是血液透析，另一种是腹膜透析。目前，我国大部分肾友都选择的血液透析，但是近几年选择腹膜透析的肾友也越来越多。

其实，血液透析和腹膜透析都各有优缺点，今天为大家介绍一下血透和腹透的优缺点以及透析后的规范管理。

两种透析方式各有所长

血液透析

在透析患者中，约68.54%患者选择血液透析

1. 可清除大部分小分子毒素

2. 专业医护人员帮助完成

3. 无需在家储备治疗物品

4. 缩短治疗时间

1. 对中、大分子清除能力较差

2. 需特定专用设备

3. 需建立血管通路

腹膜透析

1. 对中分子物质清除效果好

2. 最大程度保护患者残存的肾功能

3. 不需要复杂的设备，操作容易掌握

4. 能正常参加工作和社交活动

1. 易发生腹膜炎、形成疝

2. 每天均需透析

3. 居家卫生条件要求高

4. 需永久性腹膜内透析插管

5. 显著丢失蛋白质，约为8-9g/d

广大肾友可以根据医生的建议，结合自己的基础疾病，还有自己的状态以及离家的远近等等，自己做出一个良好的选择。

透析虽好，规范管理也不可少

慢性肾病是一场持久战，因此，除了透析本身之外，肾友们还需积极关注营养管理、指标监测和规范用药等方面。

营养不良

由于透析患者的饮食限制较多，因此，在现有透析患者中，约有一半患者正面临着营养不良的风险。

肾友们的饮食原则应遵循以下要求：充足热量、优质低蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂，同时注意控制水分的摄入和补充适量的维生素、微量元素。

各种营养物质的具体补充量如图一，除了蛋白质、钠以及液体的摄入有稍许差别，血透患者和腹透患者各种营养物质的摄入量基本没有区别。

图一

对于需要长期透析的肾友来说，也需要积极控制日常饮食中磷和钾的摄入。下图（图二）给大家总结了一些常见的高磷和高钾食物，各位肾友在食用时应特别注意。

肾友们其实并不是什么都不能吃，只是吃的时候有些限制，只要避免食用这些上了“黑名单”的食物，其它一些低钾低钠的食物肾友们可以正常食用，切勿因为饮食限制而什么也不敢吃。

图二

指标监测

干体重对透析肾友生活质量的维持十分重要，干体重过高容易出现水肿，干体重过低则容易出现低血压，不利于透析的进行。干体重的控制主要体现在三个方面：

保证工作日体重增长不要超过1kg，周末不要超过1.5-2kg

每日饮水量公式为：前日尿量+（200 ～ 500）ml

每日应控制在3～5 g

此外，透析肾友还需保证PTH 、磷、钙及ALP的指标达标，否则可能增加死亡风险。各项指标的监测频率如下：

治疗前3个月每月监测1次，达标后每3个月1次

治疗前3个月每两周监测1次，达标后每月1次

治疗前3个月每两周监测1次，达标后每月1次

每6-12个月监测1次

规范用药

由于肾友的肾脏受损，因此很多药物在使用时都需特别注意，尤其是在使用标有“肝肾功能不全者慎用”的药物时应该在医师指导监测下使用。

继发性甲旁亢（SHPT）是长期透析肾友常见的并发症之一。

在使用药物控制SHPT时，也应注意以下几点：

1. 一定要遵医嘱用药，勿自行增减用量

2. 应用维生素D受体激动剂（如帕立骨化醇等）抑制PTH的升高时忌随意停药，规范用药可有效缓解 

3. 应用钙剂磷结合剂时注意钙片咀嚼，磷结合剂研碎后进餐时与食物同服，才会有效果

总之，不论选择何种透析方式，透析后的管理都需持续关注，尤其是PTH 、磷、钙及ALP这些指标，不论是营养管理还是规范用药，其实都和这些指标息息相关。

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