【名医科普】医生，我家宝宝头真的是睡偏了吗？

2022-03-09 11:06 西安市儿童医院

体位性斜头畸形往往通过早期调整睡姿，经过头颅自身发育及塑形大部分能得以纠正，严重者还可以通过矫形头盔等手段得到良好的矫正，往往无需接受手术治疗。

医生，你看看我家娃后面是斜的，是不是睡的啊？

医生，你看我家孩子头是不是睡扁了啊？

在门诊我们经常会遇到这种情况，那么事实真的是这样吗？

要回答这个问题，我们首先来了解一下新生儿头颅的特点，见下图。骨缝和囟门按照特定的时间和方式闭合。额缝在出生时多已闭合，矢状缝和冠状缝在1岁以后开始闭合，人字缝闭合最晚，一般在2岁后逐渐闭合。囟门的闭合和颅缝的闭合并不同步，后囟大概在2-3月时闭合，前囟一般在1岁半到2岁左右闭合。新生儿头颅由被骨缝分开的骨板组成，这种结构使头颅骨柔软而有弹性，很容易受压变形。而且头颅在出生时能短暂变形，有利于分娩顺利出生，并能适应将来大脑的生长。

正常颅骨与颅缝解剖

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体位性斜头，也称为姿势性斜头，亦是家长口中俗称的“头睡偏了”，是指婴幼儿在宫内头部受压、经产道挤压或者出生后长期不正当睡姿导致婴儿头颅形态异常。主要发生于婴儿期，以 7～12 周龄最常见，常表现为扁头、斜头、偏头、短头、尖头等不同形状，类似于颅缝早闭所引起的头颅畸形。

那么体位性斜头是什么原因引起的呢？

出生时发现的颅骨畸形，如枕骨扁平，可能是由于在子宫内或在出生过程中，受到作用于头部的机械力量因素引起。常见原因有子宫收缩、产道挤压、过期妊娠、羊水过少、臀位或横位等出生，或产钳助产有关。这类畸形大多在生后几个月内会自行改善。出生后发现的体位性颅骨畸形，即体位原因，主要因为婴儿长时间仰睡，导致的颅骨畸形，其中枕骨扁平最为常见。

体位性斜头主要是根据出生时的情况、出生后的头型变化和体格检查来临床诊断。耳朵的位置是判断体位性斜头的最常用的依据，体位性斜头耳朵会偏离扁平区域（见下图），家长也可以根据这种特点作为判断；头颅3D-CT检查有助于排除颅缝早闭导致的颅骨畸形。

体位性斜头

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体位性斜头主要需要与颅缝早闭引起的头颅畸形鉴别。

颅缝早闭也称狭颅症，是指在生长发育过程中颅缝过早闭合，以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育，可表现为颅内压升高、发育迟缓、智能低下、精神活动异常、癫痫发作等症状。常表现为舟状头、扁头或斜头畸形，见下图。

颅缝早闭的类型

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体位性斜头畸形往往通过早期调整睡姿，经过头颅自身发育及塑形大部分能得以纠正，严重者还可以通过矫形头盔等手段得到良好的矫正，往往无需接受手术治疗。而颅缝早闭引起的头颅畸形需要外科治疗。手术目的：扩大颅腔；降低颅内压；保证脑组织正常发育；构建颅顶正常外观。目前手术方案多样化，根据患儿年龄/颅缝早闭类型/畸形特点，分为：颅缝再造术；全颅顶重建术；眼眶再造术。我院神经外科每年完成近50例，其中复杂型颅缝早闭居多，效果显著。

病例一 矢状缝早闭

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