感冒吃了退烧药，好端端的肾却衰竭了

最近，浙大二院肾脏内科接诊了一位65岁的老年男性患者，外地病人，发病时肚子涨的厉害，但是发病以后尿量却逐渐减少，在当地乡镇、地市、省会医院辗转治疗3个月，效果不佳，最后一滴小便也没有了。病人和家属不死心，转院来到浙大二院。

检查发现血肌酐爆表1718（正常参考值<132），了解病情后，初步诊断为急性肾衰竭。

浙大二院肾脏内科主任马坤岭仔细翻阅外院的病历，凡涉及到急性肾衰竭的病因，该检查的基本上都查到了，没有发现问题。在浙大二院做的急诊血常规和B超检查是正常的，马坤岭医生决定给病人行肾穿刺检查。

由于病人血肌酐很高，肾穿刺有一定的风险，充分了解病情后，马坤岭决定先给予每日透析，直到血肌酐降到200左右，把肾穿刺活检给做了。结果显示，肾小管呈现中-重度病理改变，小管上皮细胞有空泡变性，脱落、坏死，有肾间质水肿及炎性细胞浸润。

肾活检病理图（光镜及电镜）

原因是自行服用退烧药

很明显，这是由于急性肾小管坏死导致的急性肾衰竭，而且极有可能跟药物有关。反复向病人追问病史，我们有了意外发现——3个月前，这位大伯曾因“感冒”服用退烧药对乙酰氨基酚，服用1周后出现纳差、腹胀，当时未在意。后症状逐渐加重，并出现胸闷气促，少尿，到当地医院就诊治疗。

肾脏病理损伤情况弄清楚了，由于肾小球没太大的问题，马坤岭医生判断肾脏可能还有救。在维持血液透析的基础上，浙大二院肾脏内科团队给予糖皮质激素治疗。在住院一段时间后，病人的尿量终于增加了，并很快出现多尿期，脱离了血液透析治疗。2个月后到我门诊在复查时候，血肌酐已降到100左右，其他指标也都基本恢复正常了。这个病例一直让我记忆犹新，没想到肾脏在遭受极度的打击之后还能恢复过来，尽管病情是曲折的，但结局是美好的，病人也是幸运的。

一定要按医嘱服用药物

类似这样的病例，马坤岭医生在多年的临床工作中还碰到过很多。譬如，服用保肝的保健品后发生急性肾衰竭的；不恰当服用中药、解热镇痛药、抗生素等药物发生急性肾衰竭的，等等。诸如此类，可以说是血淋淋的教训。

在这里提醒大家！！！在缺乏专业医生指导下，一定要谨慎用药。

药物大多都要经过肾脏代谢，而且到达肾小管后药物浓度进一步蓄积。有不少药物具有一定的肾毒性，可以诱发急性间质性肾炎，急性肾小管坏死，此外，对中药或煎制的中草药，偏方等的使用一定要在专业医生的指导下服用，临床上自行服用中药诱发急性肾衰竭的情况很常见。

如何自我评估肾功能

尿量的变化：健康人每日的尿量一般在1000ml-2500ml之间，因饮水量变化而变化。如果尿量小于400ml，医学上称之为少尿，小于100ml称之为无尿，如果是在增加饮水量以后，尿液没有明显的增加，或仍持续少尿或无尿，这时候应当警惕急性肾衰竭的可能。

观察伴随症状：随着急性肾衰竭的进展，病人往往会出现一些伴随症状，譬如下肢及眼睑的浮肿，乏力、纳差、恶心，胸闷、心慌、头晕、血压升高，夜间睡觉胸闷经常要坐起来，等等，出现上述变化，可能跟急性肾衰竭的快速进展有关。 

重视体检化验结果：简单的检查很快能帮助明确肾功能，血常规、尿常规，肾功能电解质，泌尿系B超，把这几个检查做一下，很快就清楚了。 

肾脏病日义诊活动

2022年3月10日，第17个世界肾脏日（World Kidney Day）踏春而来。本届世界肾脏日的主题是“人人关注肾健康——吾爱吾肾、知识强肾”（Kidney Health for all—— Bridge the knowledge gap to better kidney care），搭建肾脏病知识平台，共护肾脏健康已成为全球关注的重点问题。

文 | 肾脏内科 马坤岭 图 | 部分源于网络 审核 | 陈国忠，马坤岭 责编 | 朱俊俊