一文读懂帕立骨化醇的合理使用

对于血液透析患者来说，帕立骨化醇这个药物可能并不陌生，它用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。 

SHPT是血透患者最常见且最严重的并发症之一，90%的血透患者都患有SHPT，它是由于慢性肾功能不全、活性VD缺乏、低血钙、高血磷等原因导致甲状旁腺激素（PTH）生成过多的一种疾病，PTH升高会造成肾性骨病、甲状旁腺增生、软组织坏死、心血管钙化、加重肾性贫血等5大危害，严重影响生命。

武辉燕医生  北京航天总医院肾内科 主治医师 

今天，我们请北京航天总医院的主治医师武辉燕老师，带大家来了解一下帕立骨化醇该如何合理使用，让患者得到更多获益。

帕立骨化醇

药物类型：选择性维生素D受体激动剂

性状：无色的澄明液体

用法：经由血液透析通路给药

剂量：1mL:5μg

适应症：用于治疗接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者的继发性甲状旁腺功能亢进。

剂量怎么用？

临床使用起始剂量基于甲状旁腺激素（PTH ）水平，本品推荐单次注射，给药频率不超过隔日一次，在透析过程中的任何时间给药。

目前在接受透析治疗的终末期肾功能衰竭患者中，可接受的PTH水平目标范围不超过正常范围上限的1.5到3倍，即全段PTH(iPTH)为150-300 pg/ml。

超过300pg/ml即需用药，根据PTH升高的几个阶段调整用药：

特殊情况应视具体病情而定。

帕立骨化醇的额外获益

帕立骨化醇除了能很好的降低甲状旁腺激素（PTH）水平，还有很多额外获益，有大量研究显示，帕立骨化醇可以：

• 改善骨痛，瘙痒，疲劳等症状

• 降低碱性磷酸酶水平，减轻肾衰引起的矿物质丢失，增加骨密度，维护骨健康；

• 改善患者肾性贫血

• 延缓血管钙化、降低心血管疾病风险

• 显著降低患者死亡风险

使用帕立骨化醇要注意什么？

使用帕立骨化醇注射液的时，需要定期监测血钙、血磷，一旦出现高钙血症（Ca＞2.55mmol/L）或校正后钙磷乘积持续高于5.2mmol2/l2(65mg2/dl2)，同时血磷＞3mmol/L应减少剂量或中止用药，直到这些参数恢复正常。

随后，帕立骨化醇的给药量应从较低剂量重新开始。如果PTH水平由于治疗而下降，药物剂量可能需要随之减少。

帕立骨化醇，不一样的VD类药物：

帕立骨化醇注射液随血液透析使用，与传统VD类药物（骨化三醇）相比，使用更为方便，减少了口服用药的胃肠道刺激，可以增加患者的依从性。

作为新一代VD类药物，降低PTH效果更明显，生存获益更多，不良反应（高钙血症）发生率较骨化三醇也有明显降低！

新一代VD药物——帕立骨化醇的问世给继发性甲状旁腺功能亢进血透患者带来了福音，使肾友们有更大的生存获益！好药在手，合理使用是关键！