血液透析患者动静脉内瘘该怎么护理呢？

血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，维持性血透患者需要一周进行2-3次的血液透析来维持生命，一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保证，所以说血管通路就是血透患者的“生命线”。

那么我们要如何护理我们的内瘘呢？我们特此邀请了北京航天总医院肾内科金立新医师来解答大家心中的疑问，为大家科普相关内容。

金立新  医师

北京航天总医院

肾内科医师

围手术期护理

1.CKD4期或更早开始保护双上肢血管

尽量避免术侧肢体动静脉穿刺，留置套管针，PICC置管。

2.手术部位自查

经常用手触摸手术部位，检查是否有血管震颤，监听血管杂音。观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。

3.术后注意事项：

应适当抬高肢体约30度

保持其血流通畅避免受压，减轻水肿

3天内手部轻微活动

1周后可日常活动

2周后反复交替进行握拳动作

锻炼3-4次/天，促进血管的扩张

4.内瘘侧肢体禁忌：

测血压

输液

抽血

衣袖过紧

提重物

5.内瘘成熟时间

内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后开始穿刺，以延长使用寿命。

开始穿刺后护理

透析日

1. 清洗瘘侧皮肤且擦干

2. 不涂抹油脂类护肤品

3. 可给与非热康普或红光治疗仪照射

4. 增加局部血流量，提高穿刺成功率

1. 穿刺点按压15-30分钟

2. 以不阻断血流且能止血为原则

3. 注意按压力度

4. 依据凝血和内瘘压力调整按压时间

5. 当穿刺失败局部出现血肿时：

24小时内予冷敷，减少渗出

24小时后热敷促进吸收

1. 穿刺点的辅料不更换

2. 24小时后揭去辅料

3. 避免沾水

4. 洗澡时薄膜保护，防止穿刺点感染

非透析日

1. 沿内瘘血管走向涂喜疗妥

2. 局部按摩至药物吸收

3. 每日2-3次

4. 透析日不涂

1. 检查内瘘吻合口处杂音每日3-4次

2. 抬臂试验每日一次

3. 若震颤有改变及时就医

4. 由医护人员判断是否需要处理

1. 血压低于90/60mmHg时要注意

2. 透析间期科学需控制体重增长

3. 减少低血压的发生

1. 瘘侧衣袖应宽松

2. 防止局部受压

3. 避免内瘘侧肢体负重

4. 睡眠时避免内瘘侧肢体受压

1. 每3个月进行内瘘超声检查

2. 早发现问题早处理异常情况

3. 定期评估透析充分性

4. 提前判断内瘘功能   

让“生命之路”永葆通畅

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