小武学喉罩之体会（一）喉罩的地位和历史

  小武学喉罩之体会（一）     

最近非常有幸参加了

全景气道喉罩培训班的网络课堂

和各位气道管理大咖一起学习 

各位老师特别认真负责

真的学到了很多

喉罩真的并不是 食之无味 弃之可惜 的工具

如果用好了喉罩 真正的能解决临床上的很多棘手问题

OK

就让大家随着我学习的脚步

一步步揭开喉罩神秘的面纱吧

  喉罩的地位到底是什么？  

首先要知道它是一种声门上气道装置。

声门上气道(supraglottic airway, SGA)装置是一类能够插入咽部以实现通气、供氧和给予麻醉气体，而不需要气管插管的气道装置。对于麻醉，这些装置可用于初始气道管理，可在面罩通气困难时用于挽救性通气，以及用作气管插管的通道。

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OK 从这句话我们可以知道

声门上气道至少有三种用途

1. 作为初始气道管理的工具

2. 在面罩通气困难时可用于挽救性的通气

3. 可作为气管插管的通道

手术室中最常用的SGA是喉罩(laryngeal mask airway, LMA)。LMA由面罩样套囊及与其相连的中空杆或导管构成，套囊置于下咽部，朝向声门，其尖端则位于食管入口处。

讲了这么多，我们有气管导管啊，位置可靠，通气可靠，有必要学好喉罩么？

1.在困难气道时，插不上管时它可能是可以救命这也是他被列入困难气道处理流程的原因，在这里也提醒大家既不能插管又不能面罩通气的紧急情况时应首先考虑喉罩！

2. 准备物品上对比一目了然

下面这张图我映象特别深刻

喉罩的优势就不细说了

首先学习曲线很短

其次插入的刺激远远小于插管，血流动力学稳定，病人耐受良好，咽痛也少很多

在摩根麻醉第五版中有详细的比较

很多大咖给自己插过喉罩

《喉罩麻醉原理与实践》作者Dr. Joseph Brimacombe亲自测试ProSeal-LMA的舒适性和密闭性。

  喉罩的发明历史是怎么样的？  

很多公众号多对它的发明历史有很多的讲解

Archie Brain 它的发明人为喉罩的发展和进步做出了巨大的贡献

历史上第一个喉罩目前还陈列在英国医学博物馆内

1981年Dr.Archie Brain发明了第一个喉罩

他用这种喉罩给患者进行麻醉，并投稿，被拒，被拒，被拒，最终在1983年才发表在BJA上。

手工喉罩太费事，并且质量和感觉也不是很好，所以他想到了找公司投资这条路。

但喉罩的投资道路也屡屡失败，1986年找到邓禄普公司（也就是著名的生产轮胎的公司），想用硅胶制作喉罩，但公司表示没兴趣，也没人愿意投资大批量生产。

1987年，在Cooper的支持下，印度的Bivona公司愿意批量制造喉罩。

1987年12月5日，Dr. Brain见到了第一个商品化的喉罩产品——LMA Classic™。这款硅酮罩囊的喉罩也让LMA成为了世界麻醉领域的知名品牌。

1988年，喉罩在英国上市，最初由一家生产奶嘴的公司代理。

在英国著名的麻醉学家Nunn的推动下，进行临床实验，其中由18名从未使用喉罩的麻醉医生将3号喉罩使用于100名患者，取得98%的成功率，并于1989将结果发表在《Anaetheisa》上，着重介绍了喉罩优点，此后喉罩才被大量推广应用。

在临床应用过程中，Dr.Brian发现个别病例出现喉罩通气管扭曲现象，因而可弯曲喉罩应运而生（1989，Flexible LMA），可弯曲型喉罩特别适用于头颈、口腔、耳鼻喉科等术中易于引起通气管扭曲的手术病例。

1990年-喉罩被引入中国使用

1991年-FDA才批准喉罩应用于临床

1992年-问世了通气管内含有防止牙齿咬扁的钢丝加强型喉罩（Reinforced LMA）。随后为解决困难气道病人的气管插管

1993年-喉罩被ASA作为困难气道处理的工具之一

1997年-Dr.Brain成功研制出插管型喉罩（Intiubating LMA、ILMA）、一次性使用插管型喉罩（LMA Fastrac）、双管型喉罩（supreme LMA、ProSeal-LMA）

1999年-全球已有1亿名患者成功接受了喉罩麻醉，Dr.Brian坚持不懈的创新像是一次工业革命，推动了麻醉学的前进和发展

2003年-来自于巴基斯坦的Dr. Muhammed Aslam Nasir发明了一款无套囊喉罩——i-gel喉罩

2004年-为了改进插管型喉罩存在的杓状软骨损伤、误入食道、需纤支镜引导等缺点，可视性插管型喉罩（LMA CTrach）被发明并推广使用。

2007年-Brain因发明了喉罩而荣获医学未来创新奖、终生成就奖。

2013年-ASA困难气道指南已将喉罩列为处理困难气道的重要工具。

这张图简单体现了喉罩发展进程

本文内容参考自：

米勒麻醉学

摩根麻醉学

www.Uptodate.com

Joseph R.Brimacombe著《喉罩麻醉原理与实践》（岳云、田鸣、左明章主译）

http://www.howequipmentworks.com/lma_history/