为什么要切除我的子宫！

好好爱护自己！

  很多女性在得知自己可能会因病切除子宫时，总会战战兢兢。 切还是不切？切多少？切有多少风险？切了以后会有不好的影响吗？ 今天这篇文章带你了解子宫切除的那些事儿。   子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。其在韧带、肌肉、筋膜的支托下悬于盆腔中央，前为膀胱、后位直肠，下连阴道，左右有输卵管和卵巢。 子宫本身又可分为子宫体和子宫颈两部分。

  为什么要切除子宫？   子宫对女性的重要性不必多说，那它是做了多罪大恶极之事，才让女性对其忍痛舍弃？ 当出现以下疾病时，可能要采取子宫切除手术：

• 产科疾病

出现瘢痕妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘大部分植入、羊水栓塞、产后大出血等情况，积极处理后尚不能控制出血者；子宫破裂、子宫内翻、中毒性感染性子宫者。

• 生殖器官肿瘤

子宫肌瘤症状严重治疗无效或生长过快怀疑恶变者、宫颈癌及宫颈病变、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌、输卵管癌等无法控制症状的良性肿瘤和恶性肿瘤者。

• 子宫出血

功能失调性子宫出血治疗无效、围绝经或绝经后子宫内膜异常增生性出血等。

• 子宫内膜异位症

无生育要求或年龄较大、症状较重、多种治疗无效者。

• 子宫腺肌症

症状严重无法正常生活工作、经药物治疗无效且年龄较大、无生育要求者。  

  切除子宫，是要舍弃多少“零件”？   

根据不同疾病的切除范围要求，子宫切除可分为全子宫切除术、次全子宫切除术、广泛性子宫切除术、根治性子宫切除术等。 

良性病变 

多切除子宫体、宫颈，视情况切除单侧或双侧输卵管及卵巢。 

恶性肿瘤 

多在此基础上行更大范围的切除，如切除更多的韧带、阴道并进行淋巴结的清扫。

• 宫颈不能留？   

对于子宫/卵巢恶性病变，一般不保留宫颈；合并子宫颈肥大、重度糜烂、陈旧性裂伤也一并切除。 若为良性病变，是否切除宫颈也存在一定的考量，需要向患者交代清楚其利弊并讨论决定。 若保留宫颈，日后仍有发生残端癌的风险，再次手术时，前次手术造成的粘连也会为本次手术带来一定的困难和风险。 也有研究表明，保留子宫颈可维持盆底完整性和正常解剖。 对于40岁以下妇女保留健康宫颈及生理功能，分泌液可润滑阴道，利于性生活，并可能参与调节卵巢功能，但保留者应定期体检。

• 输卵管不能留？   

输卵管的作用是运输卵子和提供受精的场所，当无生育要求后，它便是名副其实的“废柴”。 研究表明，切除子宫后，输卵管易发生积水粘连等并发症，其次，部分卵巢癌起源于输卵管，保留输卵管很有可能就是留了一颗定时炸弹。 所以一般子宫切除时，输卵管也不会幸免。

• 卵巢不能留？   

保留卵巢者，一般多为子宫良性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等；宫颈癌早期、年轻患者也可保留卵巢。 恶性病变者多一次性切除，防止病灶的残留。 当然，保留卵巢仍不可避免日后继续发生癌变的风险，但保留的话也可为年轻患者提供激素的补充，利弊兼有。

切除子宫，要承受多少风险？ 手术无大小，子宫切除手术可通过经腹腔镜、经阴道、经腹等方式进行，均有相应的风险。 前面说到，子宫位于盆腔中央，与膀胱、直肠相邻；在术中处理时，分离输尿管，大小动静脉都有损伤子宫周围这些组织结构的风险。 术后仍有可能发生手术部位感染、阴道残端感染等情况。患者要在术前充分了解。 

  切除子宫，也切除了“性福”？ 想起手术要在生殖器官动手，第一个想到的就是自己的性福怎么办，不仅发出几连问！

• 阴道短了，影响性生活？   

对于良性疾病，子宫切除术会保留基本完成的阴道，缝合之后长度变化不大，丝毫不会影响性生活的进行，况且男人，你也并没有那么长不是么！

对于恶性肿瘤，阴道会从1/2到3/4不同程度的切除，阴道长度会明显缩短，但这些恶性肿瘤在年轻女性中发病率并没有中老年女性群体那么高。

• 阴道扎个口，可能会被捅破？   

子宫切除后，阴道缝合形成盲端。 首先你要相信医生的缝合技术过硬，不会给你糊一个烂口袋。 其次术后良好的抗感染及恢复会让伤口加快愈合。 最后，术后3个月内禁止性生活。等到阴道充分生长，再去性生活不迟，不过也不要尝试过度激烈的方式，你懂的。

• 切除子宫阴道没有性高潮？   

性高潮的刺激来源于阴道与阴蒂，性欲的唤起源于卵巢分泌的性激素，只要保留有卵巢，完全不影响。 这貌似与子宫没有一点点关系。

  切除子宫也有后遗症？ 子宫毕竟是人体重大器官之一，也不是随随便便就能切掉的。

• 影响卵巢功能   

卵巢的血液供应部分源于子宫，子宫切除后可能影响卵巢的血液供应，虽然术后并不会立即出现卵巢功能衰竭，但其衰竭或绝经时间提前的远期风险均会提高。 若在术中切除单侧卵巢，对侧仍有一定的分泌功能，也不会立即出现明显的围绝经等症状。 若双侧卵巢一并切除，也不必过分担心，可以通过外源性的补充缓解自身的症状。

• 相关疾病风险增加   

子宫在盆腔的支持中起到了重要的作用，子宫切除后盆腔器官之间的依托关系受到了破坏，可能会导致阴道脱垂、尿失禁等情况的发生。 除此之外，切除子宫对女性心理也有一定的考验，要积极沟通，在家人的陪伴下恢复。

• 不能生育   

当然，子宫是孕育生命的发源地，切除之后当然没有办法孕育生命。 但是部分保留有卵巢的女性，仍可通过子宫移植的方法获得属于自己的宝宝，但是代价巨大。   每一位女性一生中经历的月经、妊娠、围绝经期等生理现象都是男性无法体会的。 当她们面临疾病也有着更多的负担，子宫切除，对于她们也是很大的身心损伤，陪伴才是最长情的告白。  

参考文献：

[1] 刘新民.妇产科手术学.第3版.人民卫生出版社.2017.134-139

[2] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学.第9版.人民卫生出版社.2018.

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：布丁

责任编辑：刘凤玲