“女神节”到啦，咱们聊一聊“女性更年期的激素补充治疗”

祝小仙女们女神节快乐！

对于女性而言，更年期比青春期似乎更可怕，更难以调节：原本规律的大姨妈越来越不准时，突然一阵紧张发汗，容易感到潮热，连带着脾气也变得异常火爆，像个煤气罐子一点就着，简直像变了一个人。 以上我说的这些症状，就是大家常说的

“更年期综合征”。

对于迫切地想改变这种令女性极其不适的状态，有一种很有效的治疗方法——激素补充治疗（HRT）。

一提到激素药物，很多人就犹豫、排斥。

那么，这个激素治疗到底有没有必要？

有用吗？安全吗？有副作用吗？

本篇给你一个详细的解答！

1

为什么更年期像变了一个人？

都是“卵巢”惹的祸！

卵巢负责咱们女性体内雌孕激素的分泌和调节，与生理周期和怀孕有密切关系。对于健康的女性而言，25～35岁，是卵巢功能的颠峰时期，也是生育的黄金阶段。一旦过了35岁，卵巢功能逐渐减弱，开始走下坡路。到40岁左右，卵巢雌激素就降到绝经期的水平。所谓的更年期也称围绝经期，是指女性绝经前后由于性激素波动或减少导致的一系列神经、代谢、心理症候群。

但是，有的人绝经早，有的人绝经晚，因人而异，而绝经早的女性，也就躲不开所谓的“卵巢早衰”。

所以，凡是影响卵巢功能的原因都不可避免的引起卵巢功能提早下降，导致“早更（更年期提前）” 。比如，生活饮食环境的巨大改变，蛋白质、脂肪等的超标摄入，生活环境压力过大，经常性失眠熬夜等不良因素，都会在不同程度上影响女性卵巢和月经规律。

另外，和女性的生育状况也有一定关系，比如初次妊娠年龄大，妊娠次数少均会导致女性一生排卵次数增多，那么绝经发生就会更早；未哺乳或哺乳时间短，因为女性在哺乳期排卵会受到抑制。

以上这些原因都会导致女性体内内分泌失调、月经不规律，乳腺增生，烦躁失眠等。一旦卵巢功能衰退，雌孕激素分泌不足，就会加重心悸、盗汗、失眠、头痛、血压不稳、血脂代谢异常、骨质疏松、性生活障碍等症状，女性愈加烦躁，脾气火爆，恶性循环。

但是，女性不用过分担心，更年期本身并不是一种疾病，而是女性的自然生理过程，是人生长发育成熟转向衰退的转折时期，是不以人的意志为转移的自然规律。每个人对更年期综合征的反应及其征象因人而异，程度不同，时间长短不一。只要生活有规律，放松心情，不过分聚焦，使身心平稳地渡过这一段特殊的转折时期（推荐大家观看《我的早更女友》这部电影哦~）。

2

男性别幸灾乐祸，更年期不是女性专属

虽然更年期的医学定义主要根据女性的生理特征来阐述，但男性也是有更年期的。

男性随着年龄的增长，体内激素水平和心理状态同样会发生相应变化。在国外文献报道中，男性更年期一般出现在40~55岁，早发者可提前至35岁，较晚者可推迟至70岁。其中，大约有40%的老年男性会出现不同程度的更年期症状，其原因是体内神经内分泌、生殖内分泌出现的一系列变化，导致体内睾酮水平下降和体内激素水平紊乱。同样，男性在更年期也可能表现出一系列症状，不过，与女性相比，男性的更年期症状稍显“柔和”，但是时间跨度相对更久：易疲劳、乏力、食欲不振、记忆力减退、暴躁易怒、悲观抑郁、多汗、血压波动、睡眠障碍、反应力下降等。

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到了更年期，一定需要激素治疗吗？

症状可以通过自我调节适应的，一般不需要特殊治疗。若症状比较明显，有实际需要符合治疗指征的，才考虑是否介入激素治疗。恰当的性激素补充，不仅可以有效缓解因雌激素缺乏所引起的月经紊乱、潮热、情绪波动、尿道炎、骨质疏松等症状，对心血管系统和认知功能还可能具有一定的保护作用。

激素治疗的益处

• 迅速缓解更年期的各种症状，比如潮热、出汗、心悸、情绪激动、烦躁易怒、睡眠不佳、关节疼痛等。

• 改善生殖、泌尿系统萎缩症状效果良好，尤其是阴道局部使用雌激素，可明显改善外阴干痒、性生活困难、反复发作的泌尿生殖道感染。

• 对骨骼有益，可以提升骨密度，降低骨折的发生率。明显改善关节疼痛等不适。

• 疗能够降低糖尿病发生率，改善血脂代谢，改善血压，保护心血管功能。

• 激素治疗能够很好地保护大脑，提高大脑认知功能，降低老年痴呆的发生率。

• 激素治疗可以明显降低皮肤胶原蛋白的丢失，延缓皮肤老化，增加皮肤弹性光泽

激素治疗主要的适应人群：

• 有绝经相关症状的∶出现月经紊乱、潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等;

• 泌尿生殖道萎缩相关的问题∶阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎;排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急等;

• 有骨质疏松症的高危因素（含低骨量）或绝经骨质疏松症。

激素治疗的主要禁忌症有∶

• 已知或怀疑妊娠;

• 原因不明的阴道流血;

• 已知或可疑患有乳腺癌;

• 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;

• 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）;

• 严重肝肾功能障碍;7.血卟啉症、耳硬化症

• 已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）。

总之，更年期前后无明显症状者是无需就医的，只有出现月经不规律、潮热、情绪不佳、睡眠障碍等影响生活质量的表现时，才需要就医排查病因，首诊可选择妇科、妇科内分泌科、更年期门诊、更年期保健科等。

4

补充激素真的安全吗？

总体来说是安全的！

①

并不会引起发胖！

咱们更年期补充的激素，是人体内的“雌孕激素”，和咱们临床上说的导致“满月脸、水牛背的”糖皮质激素是两类东西！！而雌孕激素是不会长肉的。

②

致癌风险很低！

风险很低。性激素的长期使用可能与子宫内膜癌、乳腺癌的发生相关。其实不然，运用得当，联合用药，反而是降低子宫内膜癌和乳腺癌的风险的。

研究显示，在对有子宫的女性补充雌激素的同时，补充足量足疗程的孕激素，可以有效减少子宫内膜癌的发生风险；选用黄体酮或地屈孕酮则可以减少性激素补充相关乳腺癌风险。

③

真的会导致血栓？

这个风险确实存在。但是合理使用我们完全可以降低血栓的风险。我们要选对补充治疗的时机。

有研究显示，在卵巢衰退并出现绝经症状的初期开始使用性激素治疗，可通过改善血管内皮功能、糖脂代谢等对心血管起到保护作用。一般情况下， 小于60岁、无心血管病史、绝经少于10年的女性，性激素补充反而可降低冠心病的发病率和死亡率 。但是超过这个最佳时机再使用激素治疗，可能反而容易形成附壁血栓。因此，原则上我们不推荐60岁以上或绝经10年以上的妇女使用激素替代治疗。

另外，咱们还有安全的“经皮雌激素”、“透皮贴剂”可选择，进一步减少可能产生的血栓风险。

5

替代激素治疗有哪些药物可选？

口服性激素药物主要有以下4类：

①孕激素口服制剂 ：单纯的孕激素补充适用于绝经过渡期早期，可以调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。一般于月经第14天起，连用10-14天。常用的有地屈孕酮（每天1-2次，每次10mg）、黄体酮（每天200-300mg，分1-3次空腹服用）。

②雌激素口服制剂 ：单纯的雌激素补充适用于已切除子宫的女性，一般应连续应用。常用的有戊酸雌二醇（每天0.5-2mg）、结合雌激素（每天0.3-0.625mg）

③复方雌孕激素制剂 ：复方雌孕激素制剂根据给药方案的不同，又分为雌孕激素序贯和雌孕激素联合两种。其中，序贯方案适合有完整子宫，围绝经期或绝经后仍希望有月经的女性；联合疗法适合有子宫，绝经后不希望有月经的女性。

• 雌孕激素序贯疗法：常用药物有雌二醇/雌二醇地屈孕酮：前14天每天服用1-2mg雌二醇，后14天服用雌二醇（1-2mg）/地屈孕酮（10mg）复合制剂，待服药28天，即一个疗程结束后再开始下一个疗程；戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮：前11天每天服用2mg戊酸雌二醇，后10天服用戊酸雌二醇（2mg）/醋酸环丙孕酮（1mg）复合制剂，至21天为一个疗程，停药7天后重新开始新疗程。

（这种疗法可以调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生）

• 雌孕激素联合疗法：常用药物有雌二醇/屈螺酮：每天服用1mg雌二醇和2mg屈螺酮，连续28天为一个疗程，疗程间不应间断。

④其它口服制剂 ：除以上3类激素药物外，替勃龙也常用于缓解更年期综合征。自然绝经的女性在末次月经至少12个月后开始治疗，每天一次，每次2.5mg，应连续应用。

此外，对于男性更年期综合征而言，补充 睾酮 是目前较为常用的雄激素药物治疗方式。不过，对于睾酮治疗的疗效，以及是否导致心血管疾病和前列腺癌风险增加等问题，仍存在较大的争议。

6

在规范用药期间，有哪些注意事项？

• 初始治疗应在1-3个月内复诊，情况稳定后可3-6个月复诊一次，用药1年后可6-12个月复诊一次，以便评估疗效并监测不良反应；

• 建议每天固定同一时间服药；

• 建议3-5年进行一次骨密度测定；

• 服药期间如出现不明原因出血、偏头痛、乳腺异常等，应及时就诊。

• 注意鉴别更年期与甲减，由于更年期的一些症状并非特异性的，在临床上，某些症状容易与甲状腺功能减退混淆。

   

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