双相情感障碍患者父亲求助：10年病史能否手术治疗？

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今年年初，有患者父亲在平台向我科医生求助，他的孩子患病10年，有多疑、情绪不稳、暴力、易激惹等精神症状，影响了他和家人的正常生活，希望寻求手术帮助，经过术前一段时间的详细咨询，同年2月患者随父亲到院就诊。

通过患者父亲的描述及过往病历可知，患者(男性，22岁)自幼性格孤僻，不知道怎样与人相处，2012年首次出现情绪低落、不开心，对什么都提不起兴趣，怀疑同学针对他，背后议论他，有人跟踪他，感到害怕不想去上学，自言自语，行为异常，总是说枕头不舒服换枕头，鞋不舒服买新鞋，对家人漠不关心，不愿与人接触及交流，生活被动，孤僻、懒散，当时就诊当地脑科医院，门诊诊断为强迫症，给予口服阿立哌唑、舍曲林等药物治疗，病情有所好转。

2019年患者病情不稳定，出现兴奋话多、夸大，挥霍，易激惹、发脾气，与家人敌对，打骂家人，摔东西等症状，就诊于当地精神卫生中心，诊断为双相情感障碍，给予丙戊酸镁、西酞普兰等药物治疗，病情有所改善，后规律服药症状控制欠佳。

患者目前情绪低落，不开心，对什么提不起兴趣，觉得活着没有意义，有轻生想法，曾经在5楼想要跳楼自杀被人制止;敏感多疑，怀疑有人在背后议论他、针对他，想要害他;凭空听见有人唱歌;兴奋话多、夸大挥霍，容易激惹，发脾气，与家人敌对，打骂家人，摔东西，对家人漠不关心;自言自语、自笑，行为异常，孤僻、懒散，接触被动，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损，到院后门诊拟双相情感障碍收入院。

术后，患者的神经外科复查指标良好，情绪稳定，敏感多疑、兴奋话多、被害妄想、脾气暴躁、幻听、自言自语等顽固性精神症状被有效控制，自知力、亲情感恢复，承认自己患病，并积极主动配合后续的康复治疗，对父亲变得亲切友好，重拾患病前看小说的兴趣爱好。手术相对于药物治疗而言疗效更加稳定持久，术后经系统调药协同治疗，可以让精神病人的临床表现正常化，帮助其回归家庭和社会。

对于重症精神疾病患者来说，如果药物治疗效果差，推荐采用外科微创手术等治疗，如脑立体定向下微创神经调控术，目前已发展至第五代。

第五代脑立体定向技术首先对患者进行DTI、MRI、CT等影像医学技术检查，然后分析影像医学数据并定位神经调控靶点，以帮助患者更好地控制复杂的精神症状，一般如胡言乱语、妄想、情绪亢奋、冲动攻击性强、无故伤人毁物、自知力缺失不愿意配合治疗、不愿意服药等症状，术后能得到有效控制。患者头部取1-3厘米左右的小切口即可完成手术。对于药物敏感度较差、大量服用药物的患者，术后药物敏感度明显提高，且用药量仅为术前的1/3，服药量减少后，患者药物副作用也会明显减少。而自知力缺失不愿配合治疗的患者，术后自知力恢复，能自觉配合治疗，积极服用药物。