双能CT在痛风临床检查中的作用

在过去十年中，许多机构已将周围关节的双能CT（DECT）纳入痛风的常规临床检查中，为检测关节和关节周围尿酸单钠（MSU）晶体沉积提供了一种无创手段。DECT检测MSU晶体增强了痛风诊断的既定临床标准。

痛风诊断的金标准是偏光显微镜下的关节液分析，以检测负双折射MSU晶体的存在。关节液分析对于既往无痛风病史或表现不典型的患者尤其有用。然而，关节液是通过关节穿刺获得的，这是一种侵入性的方法，有时由于可能的软组织感染或在疾病的临界期没有关节积液而延迟。考虑到关节抽吸的侵入性和采样误差的潜在性，它在治疗监测方面也不太理想。因此，对于临床表现不确定的患者，仍然需要非侵入性方法来帮助诊断。

传统的影像学检查对痛风的诊断效果很差。在超声检查中，代表透明软骨上MSU晶体沉积的双轮廓征的灵敏度较低，为43%，但特异性为99%。这一性能使超声成为一种良好的验证性测试，但作为初始诊断工具并不理想。传统的单能CT有助于检测特征性关节糜烂和高衰减痛风石，但无法将MSU晶体与焦磷酸钙等其他晶体沉积物区分开来。

与单能CT不同，DECT可以将MSU晶体与其他沉积物分离。用于诊断MSU晶体的DECT性能初步研究报告了性能特征的可接受范围（例如，灵敏度为82%-100%，特异性为79%-95%）。过去十年中，DECT系统的技术进步，包括双源系统的锡滤过、球管功率的增加、在较低kV下具有更大功率储备的X射线管，以及具有更高分辨率的较小焦点，使得光谱分离和材料分类得以改进（关于双源CT的更多知识，参见：双源CT的技术原理与临床应用）。此外，先进的计算能力已经能够从DECT采集中自动生成3D渲染和彩色编码的2D和3D图像重建。这些进步还减少了DECT上可能遇到的痛风相关伪影，例如尿酸盐颜色与指甲和甲床的不正确映射，以及与皮肤老茧、动脉、线束硬化和运动相关的伪影减少（相关知识参见：双能量痛风分析：基本原理，准确性与常见伪影）。这些因素的结合可能使放射科医生在解释为痛风检查而进行的DECT检查时获得更大的诊断信心，从而更频繁地提供此类检查的明确解释。美国风湿病学会/欧洲风湿病联盟合作倡议制定的2015年痛风分类标准认可了DECT在痛风评估中的强大表现，并将DECT上MSU的影像学证据纳入痛风诊断标准，因此，根据DECT检查结果，有可能避免关节误吸。

今天我们分享一篇文献，来自梅奥诊所的学者比较了过去十年中两个时间段的放射科医生对为评估痛风和后续临床行为而进行的DECT检查的解释。

痛风，DECT扫描

这项回顾性研究包括100名连续接受DECT检查的成年患者，他们在两个时期（从2013年3月和2019年9月开始）进行痛风评估。2013年的检查使用了第二代DECT扫描仪（140kV，带0.4mm锡滤片），2019年使用了第三代DECT扫描仪（150kV，带0.6mm锡滤片），提供了改进的光谱分离。

扫描方案

最初的DECT报告被归类为阳性、阴性或不能确定的MSU晶体。根据病历，记录DECT检查后发生的关节抽吸。一名放射科医生进行了回顾性盲法影像检查，将检查分为阳性、阴性或不确定。

在2013年的研究期间，83岁女性，无痛风病史，血尿酸水平为9.2 mg/dl，由于右脚踝疼痛和肿胀而接受了右脚双能CT检查。（A）显示了通过前足的冠状位图像和（B）通过脚踝的冠状位图像。观察到与第一和第四跖趾关节（A）和胫趾关节（B）相关的绿色像素（箭头），与尿酸单钠沉积一致。检查被解释为痛风阳性。最终临床诊断是痛风。DECT检查后未进行确认性关节抽吸。

研究发现，2013年，44.0%的DECT检查结果为阳性，23.0%为阴性，33.0%为不能确定；2019年，37.0%被解释为阳性，47.0%被解释为阴性，16.0%被解释为不能确定（p<0.001）。2013年DECT检查后的关节抽吸率为14.0%，2019年为2.0%（p=0.002）；2013年DECT检查阴性结果的关节抽吸率为17.4%，2019年为2.1%（p=0.02）。在由一名放射科医生进行的事后评估中，2013年的解释分布为阳性49.0%，阴性22.0%，不确定29.0%，2019年为阳性39.0%，阴性50.0%，不确定11.0%（p<0.001）。

2019年研究期间，64岁男性，无痛风病史，血尿酸水平为3 mg/dl，因疼痛对右手和手腕进行了双能CT检查。（A） 显示了手腕的轴位和（B）冠状位图像。在桡侧腕屈肌肌腱（箭头所示）上可以看到一个绿色像素化的焦点，对于尿酸单钠沉积的部位来说是模棱两可的。对痛风的检查被解释为不能确定。最终临床诊断为痛风。DECT检查后未进行确认性关节抽吸。

研究发现，在对疑似痛风患者进行的DECT检查中，2019年进行的检查与2013年相比，出现不能确定解释的频率显著降低（16.0%比33.0%，p<0.001）；与2013年相比，2019年DECT阴性解释后进行关节抽吸的可能性显著降低（2.1%对17.4%，p=0.02）。

研究结果表明，DECT在评估痛风方面的作用在机构为此目的常规采用该技术后不断发展。当比较2013年和2019年对痛风进行的DECT检查时，2019年不确定的解释频率显著降低，可能与DECT技术改进有关。2019年，阴性检查后出现关节抽吸的频率较低，这可能反映出临床对DECT结果的接受度越来越高。

技术的进步、临床实践的改变，以及放射科医生和推荐人之间不断增长的经验，可能有助于DECT在痛风检查中发挥越来越大的作用。

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文献原文：Baffour FI, Ferrero A, Aird GA, Powell GM, Adkins MC, Bekele DI, Johnson MP, Fletcher JG, Glazebrook KN. Evolving Role of Dual-Energy CT in the Clinical Workup of Gout: A Retrospective Study. AJR Am J Roentgenol. 2022 Jan 26. doi: 10.2214/AJR.21.27139.仅供专业人士交流目的，不用于商业用途。

2022年3月7日