“神刊”CA最新癌症统计：美国癌症死亡率较峰值下降32%，肺癌生存率提高，乳腺癌发病率缓慢增长

美国癌症协会（ACS）会预估每年美国癌症数据。1月12日，2022年癌症统计研究报告出炉（发病率数据截至2018年，死亡率数据截至2019年），值得一提的是，该报告发表在508.702分的“神刊” CA: A Cancer Journal for Clinicians 上。

本文将从以下十二个方面，对这份报告进行解读和分析。

1、新增癌症患者预测

预计2022年，美国将新增1918030例癌症患者，相当于每天新增5250个病例，其中，浸润性癌症患者男性占比40.2%，女性则为38.5%。这可能与他们接触的致癌环境（吸烟）及生理因素（身高）有关。

2、男性女性各类癌症发病率预测

男性：预测前列腺癌、肺癌、结直肠癌总发病率约占48%，其中前列腺癌发病率最高，占总发病率的27%；

女性：预测乳腺癌、肺癌、结直肠癌总发病率为51%，其中乳腺癌发病率最高，占总发病率的31%（见图1）。

图1  预测肿瘤新发分布（图源参考文献）

3、癌症所致死亡人数预测

预计2022年，将有609,360人死于癌症，相当于每天1700人死于癌症。其中男性多死于肺癌、前列腺癌和结直肠癌；女性多死于肺癌、乳腺癌和结直肠癌。

就肺癌来看，每天将有超350人死亡归因于它，比乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌三者之和还要多，同时也是致死率第二高的疾病——结直肠癌的2.5倍。此外，研究者还预测2022年，约81%肺癌死亡病例由吸烟引起，2.8%由二手烟引起。

图2  预测癌症死亡分布（图源参考文献）

4、癌症死亡率继续下降

1991年至2019年间癌症死亡率下降了32%，这意味着这些年的癌症死亡人数比死亡率未下降的情况下要少近350万。这一成功很大程度上是因为吸烟人数减少，从而导致肺癌和其他与吸烟有关的癌症的死亡率下降。

图3  1991–2019年美国男性和1992–2019年女性避免癌症死亡的人数 （图源参考文献） 蓝线 代表每年记录的实际癌症死亡人数； 红线 表示如果癌症死亡率保持在峰值，预计的癌症死亡人数

导致死亡率下降的其他因素还包括：

• 乳腺癌和结肠癌术后化疗；

• 许多癌症的联合治疗；

• 某些癌症（乳腺癌、宫颈癌、结肠癌、前列腺癌、直肠癌以及肺癌等）通过筛查来预防和/或早期发现。

从2015年到2019年，每年死于癌症的风险下降约2%，而1990s仅为1%。癌症死亡率的加速下降显示了预防、筛查、早期诊断、治疗的力量，以及我们在向一个没有癌症的世界前进的整体潜力。

研究人员指出，要想成功降低癌症死亡率，需要在两个同样重要的领域进行更多的投资：

• 扩展知识、推进更好的治疗选择的癌症研究；

• 确保成功、有针对性的癌症控制干预措施能更广泛、更公平地适用于所有人群。

5、不同种族的癌症差异

不同种族和族裔群体之间的癌症发病率差异很大：

• 男性：黑人发病率最高，在2014年至2018年期间，他们的发病率比发病率最低的亚裔/太平洋岛民男性高79%，比排名第二的白人男性高6%。

• 女性：2014年至2018年期间，白人女性的发病率最高，比排名第二的黑人女性高9%；然而，黑人女性的癌症死亡率最高，比白人女性高12%。

6、肺癌早期诊断的进展

肺癌在疾病各个阶段的前景比以往任何时候都更加光明。近年来，越来越多的肺癌患者在癌症早期阶段被诊断出来，从而延长了寿命。

图4  2004年至2018年，美国不同肺癌诊断阶段发病率趋势（图源参考文献）

AAPC表示平均年百分比变化

2014年至2018年，局部性阶段疾病（无迹象表明癌症扩散到肺外）诊断率每年增长4.5%，而晚期疾病诊断率急剧下降。结果是3年生存率总体增加。2004年，100例被诊断为肺癌的患者中有21例在确诊后3年内仍然存活。到2018年，这一数字已上升到100例中有31例。

存活率的提高主要是由于诊断肺癌的测试、电视辅助胸腔镜手术（VATS）、病理分期的更新、针对肺癌最常见基因突变的药物等方面的改善。

7、前列腺癌死亡风险下降速度趋于稳定

从1990年代中期到2010年代中期，死于前列腺癌的风险约降了50%，这源于治疗的改善，及通过前列腺特异性抗原（PSA）检测进行筛查，有助于在早期发现癌症（仅位于前列腺）。但近年来，死于前列腺癌的风险每年仅下降0.6%。进展缓慢的原因可能与癌症筛查指南的变化有关。

尽管筛查有助于降低死亡率，但越来越多的证据表明通过前列腺癌的过度诊断和过度治疗，PSA检测造成了不应有的伤害。

因此，美国预防服务工作组（USPSTF）改变了他们的筛查指南。2008年，USPSTF建议对75岁及以上的男性不进行PSA常规筛查，2012年，所有男性不进行PSA检测。

起初，PSA检测减少后，前列腺癌的诊断率迅速下降。但从2014年到2018年，局部性阶段疾病（无迹象表明癌症扩散到前列腺外）的发病率保持稳定，而区域性阶段疾病（癌症扩散到前列腺附近的结构或淋巴结）的发病率每年上升4%，远端阶段疾病（癌症已扩散到身体的远端，如大脑、骨骼、肝脏）的发病率每年上升6%。

因此，在过去10年中，诊断为远端阶段前列腺癌的比例翻了一番多，从3.9%增至8.2%。

图5  1975年至2018年美国男性癌症发病率趋势 （图源参考文献）

ACS的研究人员指出，关于PSA检测在“通过早期检测来降低前列腺癌死亡率”方面未充分利用的潜力仍存在争议。

8、乳腺癌发病率缓慢增长  

自2000年代中期以来，女性乳腺癌发病率以每年约0.5%的速度缓慢增长。诊断率的上升部分是由于更多的女性患有肥胖症，生育的孩子更少，或者在30岁以后生育第一个孩子。近年来，乳腺癌死亡率的下降速度有所放缓，这可能与发病率的上升以及乳房X光检查率的不变有关。

图6  1975年至2018年美国女性癌症发病率趋势 （图源参考文献）

9、儿童和青少年癌症

癌症是美国1至14岁少年儿童死亡的第二大常见原因，仅次于意外事故，也是青年儿童（15至19岁）死亡的第四大常见原因。

在2022年，估计将有10,470名儿童被诊断出癌症，1,050名儿童将死于癌症；5,480名青少年将被诊断为癌症，550人将死于癌症。白血病是儿童中最常见的癌症，占病例的28%，其次是大脑和其他神经系统肿瘤（26%），其中近三分之一是良性或濒临恶性。

癌症类型及其分布在青少年中存在差异，大脑和其他神经系统肿瘤是最常见的（21%），其中超过一半是良性或濒临恶性，其次是淋巴瘤(19%)。

此外，在青少年中，霍奇金淋巴瘤的病例几乎是非霍奇金淋巴瘤的2倍，而在儿童中情况正好相反。甲状腺癌和皮肤黑色素瘤分别占青少年癌症的12%和3%，而儿童癌症分别只占2%和1%。

尽管自1975年以来，儿童和青少年的癌症总发病率略有增加，但从1970年到2019年，每10万人的死亡率持续下降：

• 儿童死亡率从6.3/10万下降到1.8/10万，青少年死亡率从7.2/10万下降到2.8/10万，总体降幅分别为71%和61%。

• 儿童白血病死亡率下降84%，青少年白血病死亡率下降75%。

由于复杂的原因，青少年癌症治疗的进步在一定程度上落后于儿童的。原因包括临床试验招募率较低、肿瘤生物学和治疗方案的差异以及治疗耐受性和依从性。

10、甲状腺癌

甲状腺癌在经历了几十年的增长之后，男性和女性发病率现在都在下降。从2014年到2018年，两者的发病率以每年2.5%的速度下降。研究者们认为这种下降是由于近些年临床指南的变化，这些指南旨在减轻过度检测。

11、结直肠癌

结直肠癌的发病率在性别分布上相似，但在年龄上的分布有所不同，从2014年到2018年，50岁及以上人群的发病率每年下降约2%，而50岁以下成年人的发病率每年上升1.5%。

12、其它肿瘤

非霍奇金淋巴瘤的发病率自20世纪70年代中期开始上升后，近几年终于开始下降。同样，黑素瘤和肝癌的发病率在经历了几十年的上升后，近年来似乎已经稳定下来，男性表现尤为明显。

从2014年到2018年，50岁以下成年人的黑色素瘤发病率每年下降1%，肝癌发病率每年下降2%。

相比之下，口腔癌、肾癌、胰腺癌、喉癌发病率仍以每年1%的速度增长。

参考文献

SiegelRL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin.2022 Jan;72(1):7-33. doi: 10.3322/caac.21708. Epub 2022 Jan 12. PMID: 35020204.

撰写 | 盖伦

编辑 | 洋洋

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