肺癌如何选择PD-1/PD-L1药物？一文讲清楚

当下，免疫治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一。本文谈及的是免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）药物，包括PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂。现上市的进口和国产ICIs种类繁多、适应证不同，现将梳理用于肺癌的ICIs，临床用药供参考。

1、作用机制

ICIs和传统的化疗药物作用机制不同，它主要通过增强免疫系统中T细胞的活性，发挥杀灭肿瘤细胞的作用。CTLA-4限制T细胞的激活，在淋巴结处产生作用；而PD-1是在T细胞已经被激活之后，主要到肿瘤所在的部位起效。因此，PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂作用部位、作用时间、作用方式都不相同。

图1.刺激和抑制作用调节T细胞活性(ICIs为“STOP”)

2、用于肺癌的ICIs  

3、肺癌一线治疗的临床研究

• PD-L1高表达，帕博利珠单抗、阿替利珠单抗单药免疫治疗对比化疗，能延长NSCLC患者的生存时间。

• 无论PD-L1表达高低，多种ICIs联合化疗能延长NSCLC患者总生存时间。

• 无论PD-L1高低，纳武利尤单抗+伊匹木单抗“双免”方案对比化疗，延长NSCLC患者总生存时间。

• 对于小细胞肺癌，阿替利珠单抗、斯鲁利单抗或度伐利尤单抗联合化疗，能延长SCLC患者总生存时间。

参考文献

Li B, Chan HL, Chen P. Immune Checkpoint Inhibitors: Basics and Challenges. Curr Med Chem. 2019;26(17):3009-3025. 

Martin R，Jordi R , Matthew D. Hellmann , et al. First-Line Immunotherapy for Non–Small-Cell Lung Cancer. Journal of Clinical Oncology, 2022.

撰写 | 杭州市肿瘤医院 倪丽伟

编辑 | 洋洋

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