癫痫吃药多年还是发作怎么办？

文章转载自：广州医科大学附属脑科医院

专家简介：陈俐，神经病学博士，副主任医师。现任广州医科大学附属脑科医院神经电生理负责人。中国抗癫痫协会脑电图分会委员、广东省抗癫痫协会理事、广东省医学会神经病学分会癫痫学组委员、粤港澳大湾区神经病学联盟委员等社会职务。曾先后前往日本静冈国立癫痫中心、澳洲悉尼大学附属医院神经内科、美国克利夫兰癫痫中心进修学习脑电图和临床癫痫学。曾担任澳门镜湖医院神经内科负责人。

擅长领域：不同年龄的癫痫诊断和治疗、难治性癫痫术前评估、脑电图的判读、癫痫遗传分析，以及在脑血管病、痴呆、头痛、眩晕、睡眠障碍等神经内科常见疾病有丰富临床经验。

癫痫吃药多年还是发作怎么办？

这个问题困扰着不少癫痫病友。

癫痫是神经科的常见慢性疾病，发病年龄覆盖整个人生各阶段，10岁前和60岁后是两个发病高峰阶段。

很多慢性癫痫患者，长年服药，或药物副作用、或控制不良、或脑内频繁异常放电，导致精神、情绪、性格等变化，还会衍生为癫痫性精神障碍，严重影响患者生存质量，也是家属和社会沉重负担。

大多数癫痫采用药物治疗，但药物只是控制发作，不是治疗疾病，而且只能控制70%癫痫患者的发作，30%是药物难治性癫痫，需要寻求其它治疗方法，外科的癫痫病灶切除就是一个根治癫痫的方法。

去年7月，32岁的小罗来到广州医科大学附属脑科医院癫痫门诊，她在5岁时有热性惊厥，后发展为癫痫，长期在外院癫痫中心服药治疗，服用4种抗癫痫药物仍每日发作，不仅丢掉了工作，也影响了结婚怀孕生子的人生规划。

经主诊医生陈俐博士详细询问病史、查看外院的脑电图报告和影像资料后，陈俐医生当即告诉患者和家属，病人服药已20多年，吃4种抗癫痫药仍每日发作，符合药物难治性癫痫，建议入院做癫痫手术的评估。

入院评估，停药后检测癫痫放电情况 从频繁局灶性发作到继发全面性发作

入院后，小罗停用了全部抗癫痫药物后连续监测脑电图（72小时），患者右侧前颞、额区频繁癫痫放电，期间有多次的复杂部分性发作（CPS）和两次继发全面性癫痫发作（sGTCS），头颅MRI显示右侧海马硬化和萎缩。综合其脑电-临床症状和病史-影像结果，诊断为：热性惊厥继发右内侧颞叶癫痫伴海马硬化。

7月20日，施行右侧海马+前颞叶切除手术，术中使用皮层电极监测放电位置指导切除范围。术后至今完全无发作（seizure free），今年2月17日，来院复查24小时视频脑电图，完全正常无癫痫放电，小罗还高兴地告诉医生，已经有结婚怀孕的计划。

术后半年复查24小时脑电图，完全正常、无癫痫放电

虽然大部分癫痫可以通过药物治疗，但药物都是控制发作，如果服用2种以上药物2年以上，仍不能控制发作，则需要积极寻找病因和导致癫痫的脑内病灶：

做长程视频脑电图监测，分析发作间期癫痫放电、发作期的症状表现和发作放电起源位置；

癫痫序列MRI扫描发现致痫病灶；

必要时还需要行PET-CT、颅内埋藏电极等。

如果解剖-电-临床三者吻合，则外科手术治疗效果好，甚至可以达到根治癫痫的目的，尤其对于海马硬化的内侧颞叶癫痫，定位准确手术切除病灶后，能达到很高的无发作率，是全部癫痫外科中无发作率最高的手术。

所以无论是患者还是内科医生，不要害怕和抵触癫痫手术，如果长年服药仍不能控制发作，建议到癫痫专科做全面详细的病情评估分析。