混合性肝细胞癌-胆管癌的这些MRI表现提示了预后！

作为一种罕见的原发性肝癌，混合性肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）含有肝细胞癌（HCC）和胆管癌（CCA）两种成分。cHCC-CCA与HCC或CCA的区别主要取决于肿瘤的组织学成分。尽管cHCC-CCA的影像学特征可能与HCC或CCA相似，但由于cHCC-CCA的异质性特征以及与HCC和CCA重叠的特征，仅基于影像学的诊断始终具有挑战性。目前，手术切除是cHCC-CCA的首选根治手段。

众所周知，甲胎蛋白（AFP）和CA19-9是HCC和CCA的首要生物标志物。有人认为，AFP或CA19-9可以作为评估HCC或CCA患者根治性治疗后预后的独立指标。然而，AFP或CA19-9对cHCC-CCA患者的临床价值尚不清楚。最近，人们越来越关注临床病理特征作为与cHCC-CCA患者无复发生存（RFS）和总生存（OS）相关的预后指标，其中微血管浸润（MVI）、肝外局部侵犯和淋巴结转移是不良长期生存的独立预测因素。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究对cHCC-CCA患者的RFS和OS的预后因素与临床病理和影像学特征的关系进行了综合分析，为临床制定最佳治疗方案及评估患者预后提供了强有力的支持。

本研究纳入了160名根据2019年WHO分类病理证实的cHCC-CCA患者。对术前MRI特征和临床数据进行了回顾性评估，并对按AFP或CA19-9水平分组的患者与病理结果进行了比较。使用Kaplan-Meier生存曲线估计cHCC-CCA患者的RFS和OS，并使用log-rank检验进行比较。此外，使用Cox回归分析研究了RFS和OS的预测因素。 

共纳入了160名患者（平均年龄，男性与女性：55.7±10.2岁与54.9±14.0岁）。AFP>20 ng/ml的患者中，结中结结构、马赛克结构、瘤内出血、肝包膜回缩、动脉期瘤周强化和门静脉血栓的发生率明显较高（所有P<0.05）。多变量Cox回归分析表明，年龄（HR 1.031，p = 0.03）、CA19-9 > 37 U/ml（HR 1.880，p = 0.04）、动脉期瘤周强化（HR 2.287，p = 0.01）和延迟强化（HR 0.377，p = 0.02）是不良RFS的独立预测因素，而动脉期周边强化（HR 2.391，p = 0.04）是不良OS的独立预测因素。 

图 一名58岁的男性患者，患有cHCC-CCA。肝脏右叶有一个不规则形肿瘤，弥散加权成像（a）显示有周边高信号、中心低信号征象。T1加权成像（b）显示不均匀低信号和肝包膜回缩（箭头）。在增强T1加权成像（c）上呈现动脉期周边强化（箭头）和瘤周强化（箭头），在门静脉期（d）上呈现外周廓清表现（箭头）。该患者术后15个月发现多个复发病灶。

混合性肝细胞癌-胆管癌的影像学特征十分复杂，与AFP或CA19-9水平并不完全对应。此外，一些特征，包括年龄、CA19-9>37 U/ml、动脉期瘤周强化和延迟强化是预测无复发生存率较低的独立因素。此外，动脉期周围强化是混合性肝细胞癌-胆管癌患者总生存率较低的独立预测因素。

原文出处：

Changwu Zhou,Yi Wang,Li Ma,et al.Combined hepatocellular carcinoma-cholangiocarcinoma: MRI features correlated with tumor biomarkers and prognosis.DOI:10.1007/s00330-021-08188-y

撰写 |  shaosai

编辑 | 洋洋

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