【爱儿小醉】床旁超声确认气管导管套囊位置与环状软骨的关系在儿科的应用

上海市儿童医院

前言

在解剖学上，声门下区和环状软骨环是喉部最狭窄的部分，将气管导管（ETT）套囊放置在环状软骨环区域可能会增加粘膜损伤和喉返神经损伤的风险。尚未有临床或影像学方法用来实时确定气管插管后ETT套囊的准确位置的报道。

本文将介绍Tariq M. Wani等人2021年12月发表于《PediatricAnesthesia》杂志的题为“Point-of-care ultrasound to confirm endotrachealtube cuff position in relationship to the cricoid in the pediatric population”的文章，研究床旁超声在确定ETT套囊与环状软骨和气管环的位置关系在儿科的应用。

方法

这项前瞻性,非盲研究在卡塔尔多哈的一家医疗机构进行，获得父母的书面知情同意，选取从2020年6月至2020年9月，年龄<8岁，计划接受需要气管插管手术的患儿。排除标准包括解剖气道畸形、气管食管瘘、肺塌陷或肺不张、纵隔肿块、膈疝、肺外和胸内肿块、早产儿和原发性肺部疾病患者。常规麻醉诱导、气管内插管，并通过呼末二氧化碳证实气管插管成功，根据喉镜和听诊选择ETT放置的深度。ETT固定后，进行超声检查如图1所示，通过将超声探头沿矢状长轴平面放置在下巴下方颈部的右侧或左侧来执行。

为了研究目的，去除套囊中的空气，并用等量的生理盐水替换，所有患者使用的体积均小于1.5 ml。一旦获得超声图像，用空气替换生理盐水。超声检查由三名研究者之一（TW、SR、JJ）使用SonositeTitan（Sonosite，Bothell，WA）12 MHz线性探头进行，确定环状软骨、气管环和ETT（图2），确定ETT套囊的上部（头侧）边界，并记录其与环状软骨和气管环之间的位置。

结果

由于COVID2019，这项概念验证研究缩减到80名患儿，中位年龄为18个月（表1），男性占65.0%。

40%的患者使用带聚氯乙烯套囊的ETT进行气管插管，35%的患者使用带聚氨酯套囊的Microcuff®ETT（表2）。大多数患者使用了4.0或4.5毫米的ETT（表2）。

35名患者（43.7%）ETT套囊的头侧边界在Tr-1或以上。套囊相对于环状软骨和气管环的位置如图3所示。初始ETT套囊位置与年龄、体重、身高和导管尺寸没有显著相关性。男性和女性患者的初始套囊位置没有差异。根据ETT的类型，初始套囊位置没有显著差异。使用逻辑回归分析发现，初始ETT套囊位于Tr-2上方或下方与年龄、体重和身高没有显著相关性（表3）。与ETT尺寸小于4.0 mm的患者相比，ETT尺寸为4.0 mm或更大的患者套囊T2或以下的几率增加43.5%，男性套囊T2或以下的几率比女性降低24.5%；然而，这些差异没有统计学意义（表3）。Microcuff®更可能位于Tr-2或更低的位置而使用逻辑回归分析，这种差异也没有统计学意义（表3）

   结论

   床旁超声提供了一种快速有效的方法来确定ETT套囊相对于环状软骨环的位置关系。这项技术可以应用于围手术期、急诊科和重症监护病房。

“爱儿小醉”点评：

儿童环状软骨区域的气道段是最狭窄的，在该位置放置套囊可能会增加与高囊内压相关的粘膜损伤及喉返神经损伤风险。以往由于没有能实时监测的实用技术，我们仅能确定ETT的适当深度以确保其尖端位于隆凸上方，并保证双肺通气，不能确定ETT套囊的位置。床旁超声可识别环状软骨和气管环，并确保套囊位于环状软骨环狭窄区域的远端，减少气道粘膜损伤，是一项方便实用的技术。

译者：宋兆孟  

校对：章赛吉  

参考文献：Wani T M ,  John J , Rehman S , et al. Point-of-care ultrasound to confirm endotracheal tubecuff position in relationship to the cricoid in the pediatric population[J].Pediatric Anesthesia, 2021, 31(12).

DOI: 10.1111/pan.14303

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