解析两例特殊的凝血案例

这次遇到了两例特殊案例，需要调整抽血量或抗凝比例，其中一个抽了两次，送到实验室后就凝固成一团，另外一个红细胞压积太高，一起来看看详情。

案例一  

男，65岁，胆道感染，红细胞3.28×1012/L，血红蛋白72.1g/L，白细胞19.46×109/L，血小板182.80×109/L。此外，当然还有凝血四项检查。 

一大早，这管血随大部队而来，经过检查，发现凝固，于是立刻通知临床重新采样； 半个小时后，重采样本如下图一所示，又凝成一团。此时，这个样本我们不敢再轻易地认为抽血过程不当引起。于是，翻阅其余检查结果，生化结果陆续回报，发现患者感染较重，肾功能衰竭；血钾升高；降钙素原高达20ng/ml；其中，电解质结果Ca 2.23mmol/L（2.08-2.6），Mg 2.15mmol/L（0.7-1.1），P 3.66mmol/L（0.9-1.34）。

图1：抗凝不足，两次采血均凝固

尽管这个患者的钙是正常的，但所幸，还查了镁和磷，后两者升高，或为肾功能衰竭所致。于是，与临床沟通，建议将两管抗凝剂合二为一，加大抗凝剂量，还特地叮嘱：试管开了盖，用注射器采血吧。

终于，这回的抗凝比例相对恰当。凝血四项结果如下：

表1：患者凝血四项结果

案例二  

男，27岁，先天性心脏病，红细胞8.38×1012/L，血红蛋白261.7g/L，红细胞压积0.825，白细胞6.83×109/L，血小板112.1×109/L。这么高的压积，我们还是第一次见到，涨姿势了。此外，当然还有凝血四项检查。

离心以后，尴尬了，2ml的全血，几乎不剩多少血浆，毫无疑问，他将需要公式进行血量调整，然鹅，6ml，是的，远远超出了凝血四项管的容量。

怎么办？

减量吧，于是，将凝血四项管吸出100μl抗凝剂，剩下100μl，按3ml的量采血，同样，我们做了详尽的解释和温馨提示，第二次采血，我们看到血浆量依然很少，如下图二，此时我们只能用移液器吸到反应杯上机。

图二：抗凝剂减半，采血3ml

自然而然地，我们获得了合理的结果，凝血四项完全正常。

以上两例提示我们，采血比例，是一个需要灵活处理的问题！抗凝，抗的不仅仅是钙，还有镁；采血需要量超出了抗凝管容量，只能减抗凝剂的量了。

随管还附带了一张字条（请忽略潦草的字体）

当然，充分、有效的沟通必不可少，不然一不小心可能要多扎第二针，甚至第三针！

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编辑：青翠欲滴

审校：晨晨