你不能错过的划重点·麻醉高级考点精讲06

26.在自主神经系统中，所有的交感神经元都能释放_________(神经递质)？

乙酰胆碱

解析：所有自主神经系统的节前神经元都释放乙酰胆碱。所有副交感节后神经元和某些交感节后神经元（支配腺体和引起血管平滑肌舒张）也释放乙酰胆碱。其他交感节后神经元释放去甲肾上腺素、ATP、P物质和神经肽Y等非肾上腺素能非胆碱能神经递质。

27.乙酰胆碱对副交感神经突触后受体的作用可由_________终止。

乙酰胆碱酯酶

解析：乙酰胆碱对副交感神经突触后受体的作用主要由乙酰胆碱酯酶终止。乙酰胆碱酯酶是在神经肌肉连接处和其他胆碱能传输位点的突触裂隙中发现，它能将乙酰胆碱催化分解为胆碱和醋酸盐。

假性胆碱酯酶或丁酰胆碱酯酶是一种在肝脏中产生的非特异性胆碱酶，可在血浆中发现。假性胆碱酯酶缺乏症将延迟代谢，延长药物的作用时间，这些药物包括琥珀胆碱、美维松和酯类局部麻醉剂。

乙酰胆碱的自受体存在于突触前膜中。研究发现它们可以抑制或增加乙酰胆碱的释放，目前机制尚不清楚。这些自受体不参与乙酰胆碱的代谢。靠再摄取来终止突触传递的神经递质主要包括谷氨酸、去甲肾上腺素和多巴胺。

 受体下调是一种负反馈机制，在这种机制下，受体激动剂可导致突触后受体的数量下降。受体下调不应与受体脱敏相混淆，脱敏是指由于长期接触某种神经递质而导致受体失去反应的现象。

28.交感神经系统中的_________负责支配头部和颈部。

颈交感神经链

解析：颈交感神经链有3层神经节，包括上、中、下颈神经节，为头部和颈部提供交感神经支配。脑神经Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ属于副交感神经系统。内脏神经通过腹腔神经节为腹部各器官提供交感神经支配。

29.口咽与喉咽的解剖边界是________。

会厌

解析：会厌是区分口咽与喉咽的解剖边界，如图3-1.咽分为3个部分：鼻咽、口咽、喉咽。咽充当了呼吸道消化道的共同通道，鼻咽位于软腭以上，蝶骨以下，鼻腔的后面。口咽位于软腭和会厌之间，口腔的后部。喉咽位于会厌和环状软骨之间，喉的后部。

30．与成人相比，儿童喉的解剖特征是处于________的位置。

更高

解析：与成人喉相比，儿童喉处于更高的位置。成人喉位于C4-C5水平。这就使得儿童气管插管时导管进入气道的角度要比成人更锐。成人与儿童在气道和喉解剖上有多处不同点。一般来说，气道的解剖差异包括：

（1） 婴幼儿的舌与枕骨相对于成人更大。因此，儿童行气管插管时直接镜片更适用，且需要采用肩垫以利于观察喉部结构。

（2） 婴幼儿的会厌松软、狭窄，呈Ω形。会厌与气管所形成的角度更大，覆盖声门的范围也比成人更大。成人的会厌相对更加坚固宽阔。

（3） 婴幼儿喉部呈漏斗状、最狭窄的部位位于环状软骨，成人喉部呈圆柱状，最狭窄部位在声带水平。

（4） 婴幼儿声带前连接处相对于后连接处更加向下（向尾端）倾斜。因此，在直接喉镜检查时可见声门呈倾斜状，气管导管盲探时，导管更容易卡在前连接处。成人声带的前后连接彼此更加垂直。

（5） 婴幼儿相对于成人环甲膜更小，这就使得外科气道的建立因难以识别正确位置而难以实施。