【润心科普】世界肥胖日：三月不减肥，六月徒伤悲

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鄂卫生计生函（2018）16号、武卫生计生（2017）32号

在2020年公布的《中国居民营养与慢性病状况报告》中显示，我国超过一半成人超重/肥胖。也就是说，每2人中就有1人体重超标。很多人认为胖一点没关系，说明吃得饱、睡得香，但实际上肥胖是一种病。

肥胖带来的风险可不仅仅是影响颜值这么简单，重要的是它会对身体带来诸多健康风险。超重/肥胖是糖尿病、心血管疾病及其代谢性疾病和肿瘤等的潜在危险因素。

为什么会超重和肥胖？超重和肥胖是指可损害健康的异常或过量脂肪累积。导致超重和肥胖的根本原因是身体能量摄入与消耗的不平衡。 全球层面上来看，可以细分为以下两个个主要原因：

·富含脂肪和糖的高能量食品摄入持续增加；

·越来越多需要久坐的工作、交通方式的变化以及城市化的加剧使人们愈发不能保证足够的身体活动。

超重和肥胖会带来什么健康影响？

在我们的日常认知中，超重和肥胖带来的最直接影响就是体重增加，但超重和肥胖之所以是个问题，而且还是一个引起了全球关注的重要公共卫生问题，更主要的原因是它对健康的影响。

如何判断自己胖不胖？

常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准，是BMI指数，即体质指数。根据内脏脂肪判断也是一种方法。当脂肪长在脸上手臂上这些地方时，其实还不是那么可怕，当过多的脂肪堆积到内脏时，对健康的危害更大。（内脏脂肪正常范围是＜100cm²,100-150cm²偏高，＞150cm²高，＞300cm²很高）

 超重/肥胖营养治疗原则

1. BMI=体重（千克）÷身高的平方数（米²）。（BMI正常范围为18.5～23.9，BMI≥24为超重，BMI≥28即为肥胖。）

2. 理想减重目标：半年内减少当前体重的5-10%。

3. 限制总热卡的方式：女性1200-1500kcal/d；在原有饮食的基础上减少500-750kcal/d的能量摄入；限制高碳水化合物、高脂类、低膳食纤维食物的摄入。

4. 治疗饮食分类：低热量平衡饮食1200kcal/d；低热量饮食800-1200kcal/d；极低热量饮食＜800kcal/d，能量主要来源于蛋白质，而严格限制脂肪和碳水化合物的摄入，但这种方法须在医生的严格指导下进行。

5. 三大营养素供能比：蛋白质15-20%，碳水化合物50-60%，脂肪25-30%，以优质动物蛋白、大豆蛋白为主，减少精制糖、胆固醇、反式脂肪酸、饱和脂肪酸的摄入。

6. 体力运动：每周进行至少150分钟的有氧运动，每次30分钟以上。

食物是最好的营养，营养是最好的治疗。超重和轻中度肥胖的患者主要通过饮食、运动、药物等方式减重，而一些中重度肥胖的患者则需要通过减重代谢手术的方式达到有效的减重效果。

什么是减重代谢手术

减重代谢手术是治疗中重度肥胖和肥胖合并2型糖尿病的有效手段，它通过减小胃的容积（限制摄入）和/或减少食物消化吸收场所（抑制吸收）并改变胃肠道内分泌达到减重效果。目前最基本的减重代谢手术有3种：袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰分流术。其中袖状胃切除在国际上占减重代谢手术的60-70%，国内占80%，是最主流的减重代谢手术。全球年实施超过80万台此类手术。 

哪些人适合做减重代谢手术

根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》的建议，单纯肥胖病人行减重代谢手术的适应症是：

（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。

（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

（3）建议手术年龄为16～65岁。

对于合并2型糖尿病的肥胖症患者，应该更积极考虑减重代谢手术治疗。

体重指数[BMI]计算方式：体重(kg)/身高的平方(m)，如身高1.70m，体重95kg，则BMI=32.9）

为什么要做减重代谢手术

肥胖是健康的大敌，因为肥胖不仅影响美观，而且会导致一系列的代谢相关并发症，比如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、胃食管反流、骨关节炎、肾功能不全、月经不调、焦虑抑郁、肿瘤风险增加等。而病理性肥胖（重度肥胖和有合并症的中度肥胖）的患者常常难以通过饮食和药物治疗达到有效而持久的减重效果。临床上经常遇到一些胖友，每次通过非手术的方式可以轻松减去5-15公斤，但一旦停止就很快反弹甚至比原来更重，出现“越减越肥”的现象。减重代谢手术是目前缓解肥胖症及其相关疾病效果最确切又最可持续的方法。约37.5%的患者在术后因血糖控制良好而免除终生使用降糖药物或胰岛素治疗的困扰。此外，接受减重手术的患者总体中位生存时间较药物治疗组多3年，其心血管疾病及肿瘤相关性死亡风险均显著低于药物治疗组。减重代谢手术能够显著降低大体重人群全因死亡风险。

减重代谢手术能达到怎样的效果

减重代谢手术后，体重的下降平均会持续1年，这1年里会减去多余体重的70%。其中前3个月减去可减少体重的一半，在外形和代谢方面都可以看到显著的效果；后9个月可减去另一半，1年后趋于稳定。比如一个身高170厘米，体重120公斤的患者，术后3个月大约降低至101公斤，术后1年大约降低至82公斤。如果能辅助规律的运动，可以达到更好的减重和塑形效果。

由国际肥胖联盟（WORLD OBESITY FEDERATION，WOF）提出并倡导, 将每年3月4日定为世界肥胖日（WORLD OBESITY DAY）！旨在引起全社会对肥胖的重视，关注肥胖、控制肥胖。

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