杀死 1/3 女性的疾病，与性别歧视有关

除自然死亡外，造成女性最大死亡的是什么？

很多人可能首先想到的都是乳腺癌、卵巢癌、子宫癌，这些传统上只属于女性的疾病。

然而以上都不是，女性最大的杀手其实是心血管疾病。

目前全球范围内的女性心血管疾病存在相同的问题：认识不足、研究不足、诊断不足、治疗不足。

心血管疾病女性患者都去哪了？

心血管疾病包括冠心病、高血压、高血压性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心力衰竭以及心肌病等。

2019 年有约 1/3 的女性死于心血管疾病，因此离世的女性患者人数，是因乳腺癌离世人数的 12 倍！心血管疾病依然成为女性死亡最主要的病因。

来自一项权威调查，中国从 1990～2016 年，心血管疾病患病人数增幅２倍之多，由 4060 万增加至 9380 万，其中女性所占比例为 52％。

与患病率和死亡构成占比增高同时发生的，是女性心血管疾病规范诊治率、预后改善程度均低于男性。

在中国，一项历时3 年，跨越 7 省囊括 47841 名受试者的调查研究显示：

相较于男性，更多的女性心血管患者没有得到规范的药物治疗，血脂、体重等相关风险控制程度也显著差于男性。

面对女性心血管疾病诊治率无法提升的现状，让人不禁疑惑，到底是什么忽视了更多的女性心血管患者？

在临床工作中，存在一个现象，女性的就诊时间通常比男性晚 10 年。这是因为，在疾病刚开始，女性可能不会将初始症状视为器质性心脏病的表现，导致没有及时就医。

另一方面，对于以胸闷气促等非典型症状首次就医的女性患者，医生可能先入为主的考虑一些情绪心理因素，也因此不会在初始阶段进行评估以确认是否存在心肌缺血。

所以，本该接受规范治疗的女性患者，不论是患者自己还是医生，可能都在疾病早期放低了警惕，那又是为什么会造成这种现象呢？

正确认识女性心血管疾病

既然大家已经知道心血管疾病是全世界女性死亡的主要原因，但长期以来，在针对心血管的研究中，女性所占比例为什么还是很低？

据2020 年发布的一项回顾分析，来自2010～2017 年 740 个心血管临床研究数据，在参与研究对象的862652 例的成年人中，女性仅占 38.2％。

由于女性在心血管临床试验中代表性不足，可能直接导致衡量女性治疗安全性，和有效性的循证依据不足。

这其中的原因可能是来自传统的医生和患者，所接受到的心血管疾病教育，弱化甚至隐去了女性视角，进而导致大多数的医疗保健提供者和患者，低估了女性心血管疾病风险的原因之一。

然而，在明确的传统心血管疾病危险因素中，女性已拥有不同于男性的病理生理特点：

• 女性的生物学变异和遗传差异会导致特有的危险因素。

• 内源性和外源性的雌激素，通过对内皮细胞、血管平滑肌细胞、心肌细胞和成纤维细胞产生影响，使得女性拥有特定性别的发病机制。

女性也更容易受到社会压力和逆境的影响，更易患急慢性心理障碍，如抑郁症、创伤后应激障碍等，这会增加缺血性心脏病发生风险。

有数据报道，负性心理情绪使女性患病风险增加 22%。

在某些地区，女性传统的角色和责任仍然存在，女性通常被认为是家务承担者和儿童的照料者，而男性则是医疗保健的决策者，女性可能因为负有照料责任，而失去尽早就医或寻求最佳医疗条件的机会。

对性别的忽视应该改变

在医学上，在生物医学研究中，女性和非人类的雌性哺乳动物一直受到轻视。

临床医生对疾病的诊断、治疗和预防的了解主要来自对雄性细胞、雄性小鼠和男性的研究。

从历史上看，出于多种原因，包括所谓的妇女及其后代的安全，育龄妇女被排除在临床试验之外。

因此，医学研究和护理一直集中在男性生理学上，假设是雄性和雌性细胞和动物在生物学上是相同的，循证医学的定义主要是在男性中进行的临床试验。

这种研究的大前提是——将男性和女性视为生物学上的「等同体」，认为基于男性的结果适用于女性。

直到 20 世纪晚期，生物医学研究和医疗实践还存在着被普遍接受的「男性标准」，以及针对这种标准的保护主义。

这种标准，忽略了在诸如流行病学、病理生理学、临床表现、心理影响、疾病进展的各个领域里，和对治疗的反应方面都存在着性别的差异。

因为对某一个性别的笃信，而忽略了另一半人口的对应状况、或因为对性别特异性本身的忽略，而造成了健康的不平等——

但在疾病的病因、发病率、诊断甚至是治疗上，一个轻微的忽略，落在具体的人身上，不啻于一场灾难。

我们衷心希望这样的“性别歧视”可以尽快改观，让女性健康得到更多的关注！

打赏