男性前列腺炎

前列腺炎常见,但令人困惑, 影响成年男性。患者常对治疗不满意，医生到沮丧， 以几种不同的形式和综合征发生 识别这些模式将导致更好的治疗结果。

常见但令人困惑

影响成年男性

患者对治疗不满意，临床医生感到沮丧

以几种不同的形式和综合征发生

识别这些模式将导致更好的治疗结果

前列腺炎的分类

传统的，德拉赫 1978

急性细菌

慢性细菌

慢性非细菌

前列腺痛

美国国立卫生研究院，克里格 1999

急性细菌

慢性细菌

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征

1. （一）炎症

2. (二) 非炎症

   无症状炎症性前列腺炎

急性细菌性前列腺炎

急性发作

DRE 上的前列腺压痛和肿胀

一般疾病的迹象——发烧和发冷

尿路感染

前列腺分泌物中的炎症细胞

阳性培养——血液、尿液或前列腺分泌物

慢性细菌性前列腺炎

微妙的

复发性尿路感染

无全身感染迹象

DRE 显示轻度或无压痛的前列腺

前列腺分泌物中的炎症细胞

细菌在前列腺分泌物中的存留，即培养阳性

慢性前列腺炎：炎症

慢性非细菌性前列腺炎

疼痛

无尿路感染史

DRE 上的最小标志

> 10 hpf 前列腺分泌物中的白细胞

尿液和前列腺分泌物培养阴性

慢性前列腺炎：非炎症

前列腺痛

持续疼痛

无尿路感染病史且无体征

尿液或前列腺分泌物中没有炎症细胞或细菌

无症状性炎症性前列腺炎

没有疼痛或疾病临床症状的慢性前列腺炎的组织学证明

病因和发病机制

诱导的四种主要病因：

细菌

尿液反流

宿主的免疫状态和感染因子的粘附能力

心理方面

该过程的长期性取决于诱发因素和/或宿主防御之间的平衡。

细菌成分

I型和II型无可争议

常见菌株- E。大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、假单胞菌

III型和IV型有问题

可能是隐性感染——滴虫、真菌、衣原体、支原体、病毒

尿反流

前列腺内尿反流常见；可能在细菌性前列腺炎（I型和II型）的发病机制中起重要作用

前列腺内尿反流可能导致 III 型和 IV 型的“化学”前列腺炎

宿主与病原体

由于抗原刺激引起的免疫力改变导致的慢性前列腺炎*

宿主的免疫状态和感染性病原体的粘附能力在慢性状态的治疗和发展中发挥作用

通灵方面

精神压力的重要性被低估了*

NIH 分类将疼痛视为主要症状，以及广泛的排尿、心理和性障碍

诊断方法

评估是一项复杂的任务，因为缺乏明确的客观和可衡量的参数

前列腺炎症”

炎症是感染的伴随物，但并非所有炎症反应都可以用感染来解释

症状

疼痛——下腹部、会阴部、阴囊、腹股沟和阴茎

排尿障碍

暂时性功能障碍

精神困扰

历史

尿路感染

性病

泌尿外科手术

宿主防御（DM，免疫抑制）

体格检查

腹部、腹股沟、阴囊、阴茎和会阴区域

直肠指检 (DRE)

检查

测cnaij

存在血尿时的膀胱镜检查和上尿路成像

Stamey“四玻璃测试”——众所周知但很少使用

镍的按摩前和按摩后测试

精液研究

PSA

TRUS ± 活检

尿流研究

Stamey“四玻璃测试”

“黄金标准”

区分前列腺炎的类型

VB1 第一次排尿 – 尿道

VB2 中游尿 – 膀胱

EPS——前列腺

VB3 按摩后尿液 – 前列腺

镍的按摩前和按摩后测试

Pre-M：中游尿液

Post-M：在 DRE 之后

后M和前M的比较

白细胞增多 >10 hpf 或高 1 log

显着菌尿 > 10 或高 1 个对数

精液研究

白细胞计数 > 10 hpf

文化

前列腺特异性抗原 (PSA)

前列腺炎可升高

前列腺炎中的 PSA“泄漏”

非特异性或诊断性

释放其他炎症因子，例如细胞因子和 TNF

TRUS ± 活检

没有关于 TRUS 的具体发现

意见建议：不规则内部回声、水肿、血流量增加、钙化、射精管阻塞

靶向活检（囊肿、脓肿）

不鼓励随机活检

尿流和尿动力学研究

阻塞性排尿

治疗

急性细菌性前列腺炎

抗生素——甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、氟喹诺酮、氨基糖苷类、头孢菌素

补水

镇痛

退烧药

大便软化剂

ARU 中的耻骨上导管引流

慢性细菌性前列腺炎

Bactrim，氟喹诺酮类药物

持续时间：3-16 周

未治愈的感染 – 连续、抑制性、低剂量抗生素，例如 Bactrim 1/1 om 和呋喃妥因 100 mg om

TURP 在无法通过药物治疗治愈的患者中，尤其是。感染前列腺结石

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征

很多男人有这种情况

主要由症状定义

临床问题：抗生素治疗未改善慢性长期症状

中位年龄：43 岁

显着不一定与排尿有关

会阴疼痛; 射精后通常更糟

明显的泌尿系统症状

治疗原则

始终从一线抗生素、α-受体阻滞剂和抗炎药开始。需要额外注意的症状包括疼痛和排尿症状。如果此处理不起作用，请继续执行其他附加组件：

临床医生一次性的完整治疗曲目：

α-受体阻滞剂——改善排尿功能障碍，减少前列腺内反流

增加剂量并维持至少 6 个月，如果不是无限期的话

咨询和患者教育

热坐浴——缓解症状

对于“疼痛”，使用 NSAIDS 的短期课程很有用。可能需要阿米替林、Neurontin、替扎尼定或阿片类药物

如果患者有排尿功能障碍，则使用抗胆碱能药物

可能是抗生素

前列腺按摩仅在前列腺“充血”时有用

盆底张力性肌痛——地西泮

心理学家或精神科医生的压力管理

除非确定有刺激性物质，例如辛辣食物和酒精，否则没有饮食限制

较新的治疗策略包括：

联合抗生素α受体阻滞剂治疗

Embrel – TNF α抗体

埃尔米隆硫酸盐

Proscar/Avodart

热疗/TUNA（经尿道前列腺针头消融）50–70 % 更好

将 A 型肉毒杆菌素注射到前列腺中——这是目前最受欢迎的

盆底的电磁刺激

概括

复杂的条件集

没有完全理解

准确分类很重要

按亚型治疗

多方面的方法，尤其是。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征

Editors and affiliations

Peter H. C. Lim

1

1.Andrology, Urology and Continence CentreGleneagles HospitalSingaporeSingapore

About the editors

Professor Peter Lim Huat Chye MB,BS, MMed(Surg), M.Inst.Urol(Lon) FAMS, D.Urol(Lon), FICS Urologist, Gleneagles Medical Centre, Singapore Visiting Consultant, Department of Urology, Changi General Hospital, Singapore Adjunct Professor (Men’s Health), Edith Cowan University, Australia Honorary Professor in Urology and Andrology, H.T. Naval Medical School, Indonesia

Bibliographic information

Book TitleMen's Health

EditorsPeter H. C. Lim

DOIhttps://doi.org/10.1007/978-1-4471-4766-4

Copyright InformationSpringer-Verlag London 2013

Publisher NameSpringer, London

eBook PackagesMedicineMedicine (R0)

Hardcover ISBN978-1-4471-4765-7

Softcover ISBN978-1-4471-6202-5

eBook ISBN978-1-4471-4766-4

Edition Number1

Number of PagesXVIII, 206

Number of Illustrations0 b/w illustrations, 0 illustrations in colour

TopicsEndocrinology

Urology

Infectious Diseases 

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