如何做好胸腔镜手术中的肺萎陷？

本文由“徐医附院麻醉论坛”授权转载

0       1       为什么要进行肺萎陷？            

1.与传统开胸手术相比，胸腔镜手术操作空间小，对肺萎陷的要求更高；

2.术者应用器械压迫肺脏来暴露视野扩大操作范围，反而会造成肺部挫压伤（机械牵张肺泡导致肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡，肺泡表面活性物质的合成与分泌减少，破坏肺泡呼吸膜的完整性，易致肺水肿以及氧合障碍）；

3.增加手术时间；

4.影响手术标本取出。

0       2       肺萎陷的过程？      

两个阶段：

• 快速塌陷期：术侧胸膜开放与空气连通后，肺固有弹性回缩力作用促进肺萎陷，持续到小气道关闭，60s；

• 肺内气体吸收期：小气道关闭后，肺内残余气体依赖自身弥散和吸收。

0       3       肺萎陷评定方法：      

胸科手术术中评价方法：

1.肺萎陷评分(lung collapse scale，LCS)：0分(无肺萎陷)～10分(肺完全萎陷)。

2.Campos肺萎陷分级：

• 优：术侧肺完全萎陷，术野暴露满意，无需术者干预；

• 良：术侧肺基本萎陷，肺内残存部分气体，但肺无通气，术野暴露较满意；

• 差：术侧肺未萎陷或部分萎陷，影响手术操作，需术者干预。

0       4       如何让肺快速萎陷？      

05        如何增加气体排出？      

0       6       如何加快气体吸收？      

临床实践中：

开胸前10-15min左右甚至更长时间开始单肺通气，术侧肺支气管导管端口在单肺通气后立即与大气相通；

有研究表明，“被动通气”产生的通气量约65-265ml，越早单肺通气，吸入术侧肺的空气也越多。

理想方法：

1.吸入纯氧，彻底去氮：

单肺通气前最好不使用空氧混合，纯氧更容易被血液吸收，氮气溶解度低，可能减缓肺萎陷第二阶段肺内气体的吸收。

肺泡中混入氮气能够降低氧分压，可引起缺氧性肺血管收缩反应，肺萎陷延迟。

2.胸膜腔打开时开始单肺通气，开放非通气侧肺：

• 手术开始切皮即刻脱开呼吸机暂停通气2min：外科切皮至胸膜腔打开大约2min，暂停通气2min，不会吸入空气，而且利用前面纯氧通气去氮的成果，既可以维持氧合，又能够促进肺内气体吸收，加速肺萎陷。（该方法缩短单肺通气时间的同时，减少了被动通气时间）

• 1min后阻断术侧肺：研究表明，术侧肺胸膜腔打开后1min排出气体，2min后开始吸入空气。

3.增加术侧肺血流＋提高心输出量：

静脉注射麻黄碱6mg，提高心输出量增加术侧肺血流，促进肺萎陷。

0        7       总结:      

0        8       采取以上措施，仍无法达到满意效果？      

应先后分析麻醉、患者及术者三方面的原因，多与患者自身有关。

• 肌松恢复；

• 肺气肿、肺大疱；

• 肺内或支气管分泌物；

• 肺与纵隔黏连；

• 手术牵拉引起漏气；

以上部分内容摘自胸科麻谭：胸腔镜手术怎样才能瘪肺更快。

END              

编辑：武岩

审核：孙乾伟

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