心脏CT的临床价值：EACVI共识（第一部分）要点

大家好，欢迎大家访问XI区！

心脏计算机断层扫描（CT）在20世纪90年代末引入临床。从那时起，越来越多的临床证据迅速涌现。从最初强调其技术效率和诊断准确性，围绕心脏CT的研究现在已经发展到基于结果的研究，提供关于预后、安全性和成本的信息。得益于大型随机对照试验产生的强有力且令人信服的数据，专业学会已经认可心脏CT作为关键的诊断检查，用于治疗经过适当选择的急慢性冠状动脉综合征患者。 最近，欧洲心血管成像协会（EACVI）发表了一份专家共识论文（发表于European Heart Journal-Cardiovascular Imaging），共识论文分为两部分，旨在提供当前证据的总结，并给出在不同临床情况下适当使用心脏CT的最新指示。第一部分重点介绍了心脏CT最成熟的应用，从无症状患者的一级预防到慢性冠状动脉综合征、急性胸痛和既往冠状动脉血运重建患者的评估。 我们今天分享一下文章的要点。

心脏CT扫描的临床应用

心脏CT临床应用要点

心脏CT技术

64层CT代表了常规临床实践中心脏成像的最低要求。最先进的CT扫描仪可以在限制辐射剂量的同时获得最佳图像质量。

应尽可能采用低剂量扫描方案。

冠状动脉钙评分

对于钙化积分成像，图像采集和重建设置是标准化的。不鼓励偏离标准方案（即使用较低的管电压、迭代重建）。

测量ASCVD中等可能性的无症状个体的钙化评分是合适的。在这组受试者中，钙化评分可以改善风险分类，并有助于指导他汀类药物的初级预防治疗。

对于未检测到冠状动脉钙化且未服用他汀类药物的无症状受试者，重复钙化积分成像可能是合适的，时间间隔为5年。

在所有接受非门控、胸部平扫CT的无已知冠状动脉疾病的受试者中，半定量报告冠状动脉钙化的存在是合适的。

疑似或慢性冠状动脉综合征症状患者的CCTA

CCTA适合作为一线诊断试验，用于评估之前没有已知CAD和非典型或典型心绞痛或心绞痛等效症状的患者。

CCTA适用于接受非决定性压力测试的患者。

根据现有的CT技术，在可能影响图像质量的情况下，如广泛的冠状动脉钙化、心率不规则、严重肥胖、无法配合屏气命令，不建议使用CCTA。

急性胸痛症状患者的CCTA

当ECG和/或心肌肌钙蛋白正常或无定论时，CCTA适合作为评估冠心病低至中等可能性的急性胸痛患者的一线诊断试验。

对于无胸痛复发、心电图检查正常、心肌肌钙蛋白水平正常但仍有疑似ACS的患者，在决定采用侵入性方法之前，CCTA是合适的。

当使用针对“胸痛三联（triple rule-out）”（即CAD、肺栓塞和主动脉夹层）的定制采集和注射方案时，CCTA适用于检测急性胸痛患者的其他危及生命的情况。

在排除ACS后，CCTA可用于确定是否存在稳定的CAD。

CCTA对既往冠状动脉血运重建患者的评价

CCTA不应常规用于之前通过经皮冠状动脉介入治疗进行冠状动脉血运重建的患者。

CCTA可用于评估有症状的支架直径≥3mm的患者。应采用优化的采集协议，以减少晕状伪影和图像噪声，并优化空间分辨率。

CCTA适用于评估冠状动脉搭桥术后移植血管的通畅性。

CCTA可用于评估既往冠状动脉搭桥术患者的固有冠状动脉，尽管这通常具有挑战性。

CCTA适用于ICA前未知移植血管解剖的评估。

CCTA适用于再次开胸术前患者心脏结构（如左乳内动脉）的定位。

ACS，急性冠状动脉综合征；ASCVD，动脉粥样硬化性心血管疾病；CABG，冠状动脉旁路移植；CAD，冠状动脉疾病；CCTA，冠状动脉计算机断层成像；CT，计算机断层成像；ECG，心电图；ICA，侵入性冠状动脉造影。

文献原文：Pontone G, Rossi A, Guglielmo M, Dweck MR, Gaemperli O, Nieman K, Pugliese F, Maurovich-Horvat P, Gimelli A, Cosyns B, Achenbach S. Clinical applications of cardiac computed tomography: a consensus paper of the European Association of Cardiovascular Imaging-part I. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2022 Jan 24:jeab293. doi: 10.1093/ehjci/jeab293. 仅供专业人士交流目的，不用于商业用途。

2022年3月4日

！