5G技术赋能，上海一妇婴“云上指导”拯救腹中无心畸胎儿

“可以再靠近脐带插入处一些，那里血供比较丰富。”

“把针稍微提一点点。”

3月3日下午，上海市第一妇婴保健院（以下简称“一妇婴”）胎儿医学科远程医学中心内，一妇婴胎儿医学科主任、产前诊断中心副主任孙路明紧盯着大屏幕上的B超投影，从容地指挥着。

距离上海770多公里外的福州市一间手术室里，福建省妇幼保健院产前诊断中心主任林娜在孙路明的“云上手术指导”下，顺利完成了该院第一例“无心畸胎射频消融减胎术”。

“运筹帷幄之中，决胜千里之外”，5G技术的赋能，打破了时间、空间和专业学科的壁垒，让这样的场景得以实现。

据孙路明介绍，手术台上的这位孕妇是位怀孕19周的双胎妈妈，不幸的是肚子里的一个宝宝被诊断出患有罕见的胎儿疾病——双胎无心畸胎序列征，也称双胎反向动脉灌注序列，这是单卵双胎中一种罕见的并发症，在所有妊娠中，其发生率约为1/35000，在单卵双胎中约为1%。“简单说，这位妈妈肚子里有一个无心畸胎儿，即先天心脏缺如或仅有心脏痕迹，或虽有心脏但无功能，它的血液供应来自于另一个发育正常的胎儿，即‘泵血儿’，这个‘泵血儿’不仅需要满足自身血液循环的需要，还要承担‘无心胎’的血液供应，导致其心脏负荷越来越大，最终发生心力衰竭。如果在产前未及时得到治疗，超过50%的‘泵血儿’会发生围产儿死亡。因此，双胎无心畸胎序列征属于胎儿疾病中的危急重症。”

此次沪闽医务人员合力完成的宫内手术，是在超声引导下通过射频消融技术，精准地凝固“无心胎”体内来自“泵血儿”的血管，阻断血液供应，从而将“泵血儿”的存活率提高到80-90%。

由于病例罕见，目前国内仅有包括一妇婴在内的少数医院有能力对这类疾病在精准产前诊断的基础上开展宫内治疗。因此，多数患者往往需要辗转奔波，前往异地治疗。

 “虽然我们之前也做过射频消融减胎术，但运用在无心畸胎序列征的病例上，还是第一次。”作为一妇婴胎儿医学科的合作单位，福建省妇幼保健院产前诊断中心的多位医生曾赴一妇婴胎儿医学科进修学习，并得到悉心指导，“这次很想把孙路明主任请过来，但因疫情的关系无法成行。今天尝试了‘云上’远程手术指导，效果很好。这种毫无延时的实时交流，给我们术者和患者都带来了很大的安全感。”林娜主任说。

孙路明也感叹，这种基于“5G+人工智能”的新科技平台必将开创更多诊疗新模式：“以前我们也曾用过远程会议系统进行‘云上’诊断、指导，但画面模糊、网络延时，无法进行精确诊断，更谈不上指导宫内治疗。而这次高清的超声实时图像传输和全程无障碍沟通，让我仿佛身临其境，如同置身于福州的手术室中一般。相信在这个平台上还可以完成更多种类的宫内手术，如远程指导胎儿镜手术等。”

作为目前国内领先的产前诊断中心和胎儿宫内疾病治疗中心，一妇婴胎儿医学科长期以来接诊着来自全国各地的转诊患者。2021年，一妇婴申报的《基于“5G+AI”应用的胎儿疾病精准产前诊断及干预平台的构建》，入围上海市及国家工信部“5G+医疗健康应用试点项目名单”。孙路明坦言：“有了5G+AI技术的‘加持’，可以对患者进行转诊前的预评估，确保病人旅途安全，由此实现疑难病例的精准转诊，促进优质医疗资源的合理化利用；而通过远程‘超声动态表型’采集结合基因型更可以实现远程的产前精准诊断，并对经过我院规范培训的异地胎儿医学协作单位，进行远程宫内手术指导，从而帮助异地建立省级宫内治疗中心，减少病人的奔波。这在后疫情时代以及长远的未来，都具有重要意义。”

【附】上海市第一妇婴保健院胎儿医学科是国内第一家提出并实践产科亚专科学科建设体系，率先规范开展胎儿医学诊疗服务的医疗机构。经过10余年的努力，科室建立了以胎儿医学专家为主导，遵循“胎儿是人，患病的胎儿也是病人”的理念，综合利用遗传学、分子生物学、超声影像学等新技术对胎儿疾病进行全面的产前筛查及精准诊断，形成了从产前-产时-产后一贯制多学科融合发展的诊疗服务模式，并针对复杂性双胎疾病、胎儿溶血性疾病、胎儿结构异常等率先规范成熟地开展了多项宫内治疗新技术，疗效达到国际先进水平，成为国内胎儿医学发展的领先学科。每年收治大量来自全国各地胎儿医学疑难杂症，并接收全国各地的进修医生培训，迄今已为近170家兄弟医院培养胎儿医学学科带头人近300余人。

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