又双叒叕是困难气道，思维导图申请出战！

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作者：三三  |  审核：一鸣  |  编辑：三三 × 

一、气道评估  

在麻醉诱导开始或气道管理前，需要由负责的麻醉医师对患者进行气道评估。对于存在获得性或先天性疾病(如强直性脊柱炎、退行性骨关节炎、特雷彻-柯林斯综合征、Klippel-Feil综合征、唐氏综合征、粘多糖病和气道包块)的患者，喉镜暴露或插管困难的风险更高。

对于困难气道的评估需要从以下多个方面进行，如下图所示。

二、困难气道管理的准备  

气道管理设备包括

简易呼吸球囊、吸引装置、各种尺寸的面罩、各种型号的口咽和鼻咽通气道、各种尺寸和类型的喉镜片和手柄、各种大小和类型的气管导管及管芯（可塑形的/硬质的）、紧急侵入性气道管理设备、不同大小的声门上通气装置、水溶性医用润滑剂、鼻导管和氧气面罩、监护仪、麻醉诱导、维持和抢救用药。

便携式存储单元包括

紧急通气设备：各种型号的口咽和鼻咽通气道、声门上气道、鼻导管。

插管设备：各种型号的气管导管、喉镜、喉镜片及管芯（半硬质导芯、光导芯、视频导芯、插管钳）、可弯曲插管支气管镜、局麻药、牙垫、Aintree导管。

紧急气道设备：紧急有创气道管理设备、喷射通气设备。

其他：各种型号的气道交换导管、多种呼末二氧化碳检测仪、困难气道管理流程图。

以上物品可根据所在医疗机构及医生的熟悉程度及经验选择。

三、可预料的困难气道管理  

有观察性研究显示，对预期的困难气道患者实施清醒插管的成功率为88-100%。

没有足够证据支持是否采用Sellick手法、是否保留自主呼吸、应用罗库溴铵和舒更葡糖或琥珀胆碱用于有预料的困难气道的管理。

无创气道管理方式包括

各种型号及尺寸的喉镜片、辅助设备(如探条、管芯和可选择的气管导管)、可视喉镜、纤支镜、声门上通气装置、光棒、硬质支气管镜。

既往文献不足以评估在插管失败后首先尝试哪种装置最有效，也不足以评估在可预料的困难气道尝试插管时使用哪种装置的最优顺序。

有创气道管理方式主要包括

逆行引导气管插管、环甲膜穿刺、经皮或外科环甲切开/气管切开术和ECMO。

四、未预料的/紧急困难气道  

无创气道管理方式包括

各种型号及尺寸的喉镜片、辅助设备(如探条、管芯和可选择的气管导管)、可视喉镜、纤支镜、声门上通气装置、光棒、硬质支气管镜。

一项随机试验显示，在急诊对困难气道采用探条插管的首次尝试插管成功率为96%，使用管芯和气管导管的首次尝试插管成功率为82%。

现有文献不足以评估在插管失败后首先尝试使用上述哪种装置最有效，也不足以评估在意外或紧急困难气道尝试插管时使用哪种装置最优。

有创气道管理方式主要包括：逆行引导气管插管、环甲膜穿刺、经皮或外科环甲切开/气管切开术和ECMO。有创操作由经过训练者进行操作，必要时可选择ECMO。

五、气管插管位置的确认  

有观察性研究结果表明，在88.5-100%的困难气道中，可通过二氧化碳图或呼气末二氧化碳监测确认气管插管的位置。

现有文献不足以评价可视化(任何技术)、纤支镜、超声或x线是否可以有效地确定气管插管。

六、困难气道的拔管  

为拔管和后续气道管理制定的策略在一定程度上取决于手术情况、其他围术期的情况、患者的情况、以及临床医生的经验和偏好。同时尽量减少对小儿患者使用气道交换导管。

七、后续治疗  

在病历系统中记录此次困难气道的情况，包括：对困难气道的描述，区分在面罩或声门上气道通气困难或是在气管插管困难；描述此次所使用的各种气道管理技术，并指出每种技术的利弊。

八、总结  

以上是关于困难气道从气道评估、插管前准备、困难气道的处理、气管导管位置的确认、拔管以及后续治疗的整体流程及建议。

注意啦：为了不影响大家在别处使用思维导图，没有做水印处理，如果转用，请注明出处。图片来源：微信公众平台梧桐医学。

参考文献：Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2022 Jan 1;136(1):31-81. doi: 10.1097/ALN.0000000000004002.

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

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