腰椎间盘游离了，还能进行保守治疗吗？

近日，在空军军医大学唐都医院骨科脊柱外科廖博主任门诊遇见了一位这样的患者。根据片子显示，她的腰椎间盘突出已经出现了游离，并游到椎管里压迫到神经。根据患者的症状、查体及影像学资料，廖博主任建议患者进行手术治疗。

但这位患者咨询，这种情况是否还能进行物理治疗？相信不只是这位患者，许多患者已经出现较为严重的腰椎间盘游离，仍然不是太明白这是一种怎么样的病理状态，以及治疗方法该如何选择。今天，我们就一起来看看。

腰椎间盘膨出、突出、脱出、游离，都是什么意思？

虽然，大部分人都比较熟悉腰椎间盘突出，但许多人拿到的报告单上会写：腰椎间盘膨出/突出/脱出/游离，那这些都是什么意思呢？

其实，可以把腰椎间盘膨出、突出、脱出、游离这四种病理形态看做是腰椎间盘突出的病理过程。我们把椎间盘比作是一个“肉包子”就可以很好的理解这四种情况。

椎间盘一般在两个椎体之间，由上、下终板以及纤维环和髓核组成。纤维环包裹着里面像“果冻”的髓核，就像一个弹性十足的“垫子”，可以缓解脊柱的压力和震荡，作用很大。如果我们把椎间盘看成是一个扁扁的肉包子，那么纤维环就是包子皮，而髓核就是里面的肉馅。

腰椎间盘膨出：髓核出现突出使纤维环出现了隆起，但纤维环并没有破裂。这时状态就像包子受到压力，向外隆起但是包子皮还没破。

腰椎间盘突出：部分髓核突出已经从纤维环破口突出，就是肉馅挤出来弄破了包子皮。

腰椎间盘脱出：髓核进一步向外部移动，通过破裂的纤维环以及椎间隙，脱出到椎管内。这时就像肉馅从包子破口处出来，我们可以看见肉馅。

腰椎间盘游离：就是髓核脱出后向上、下游离，和椎间盘里的髓核已经不相连了。就像肉馅从包子皮里挤出来后，掉了一块下来。

其实，从这样的进程来看，这四种情况是越来越严重的。

腰椎间盘突出发展到什么阶段，就要手术了？

一般来说，膨出的患者通过保守治疗就可以明显缓解症状。

突出的患者需要根据患者自身情况而定，大部分的腰椎间盘突出症患者都不需要接受手术，通过保守治疗就能缓解症状。但是还有一小部分患者的病情进展到了不得不进行手术的地步，比如长期正规保守治疗无效，压迫神经出现严重症状影响患者日常生活、工作；腰椎间盘突出导致严重的腰椎管狭窄，马尾神经受到损害等情况。

而出现脱出和游离的情况，就要需要手术干预了。

当然，最后治疗方案的制定还需要根据患者本身的病情，如突出的部位、大小、压迫神经、引起症状等综合考虑制定个体化的治疗方案。