宝妈、宝爸看过来，事关男宝宝终生幸福【科普小阴茎】

     “医生，我儿子的丁丁是不是有点小？”

      “医生，我这大小算正常吧？”

      男性同胞对自己的大小都非常关心，那么，到底多大算正常，多小算小呢？小了能否变大呢？

      医学上的小阴茎，是指阴茎牵拉长度（SPL）小于相同年龄、正常性发育状态人群的阴茎长度平均值2.5标准差以上者。

      症状体征

      1.阴茎特小，与年龄不符，但外观正常，其长度与直径比值正常。其长度小于正常阴茎长度的平均长度2.5个标准差以上。有的阴茎海绵体发育不良。

      2.检查时发现无阴囊，睾丸小、软、下降不全或缺如等畸形。

      3.肛门指检发现前列腺较正常小。

      发病原因

      男性阴茎从胚胎时期就开始发育。

      胚胎时期7~8周，在性别基因作用下，胎儿中肾管开始发育，副中肾管退化，母体胎盘人绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激胎儿睾丸间质细胞开始分泌睾酮，至胚胎12周外生殖器分化完成。

      下丘脑开始产生促性腺激素释放激素（GnRH），垂体前叶分泌促性腺激素与HCG共同作用，睾酮在外周组织5-α还原酶作用下转化为双氢睾酮，阴茎进一步发育。

      婴儿出生6个月内由于体内睾酮水平较高，阴茎进一步发育至3.5~4cm。

      6个月至青春期前，睾丸处于静默状态，阴茎依赖生长激素缓慢生长至6cm左右。

      青春期前1~2年肾上腺分泌雄激素增多，阴毛和腋毛开始发育，中枢内在抑制解除，下丘脑GnRH神经元活化，垂体分泌的促黄体生成素和促卵泡激素增加，睾丸分泌睾酮增加，睾酮与生长激素协同作用，促进附属性腺和第二性征发育。

小阴茎， SPL阴茎牵拉长度不足

      那么，如何诊断小阴茎呢？

      01学会正确测量SPL

      患者站立或者平卧，将阴茎提起，并向外牵拉至最大长度，然后用硬质直尺抵住耻骨联合部(阴茎根部的骨头)，测量生殖器上方距离根部的距离即为SPL，不包括包皮长度，见下图。

      正确测量SPL

      02了解正常年龄SPL和小阴茎的诊断标准

      常用SPL参考值如下：

      年龄与SPL正常值以及-2.5SD值

      若小于相应年龄段最后一列数值，极有可能是小阴茎。

      03做好小阴茎的诊断和鉴别诊断

      小阴茎常常被误诊或漏诊，最常见的原因是肥胖导致阴茎埋藏、隐匿性阴茎、阴茎牵拉长度的错误测量及阴茎长度标准知识的缺乏。

      肥胖儿童阴茎常常埋藏于皮下组织，无法外露或仅有少许阴茎外露，按压下腹部阴茎长度显露较为明显，锻炼减肥即可。

      而隐匿性阴茎是阴茎皮肤固定不良、阴茎手术后瘢痕形成等造成发育正常的阴茎隐匿于耻骨前皮下组织中，部分阴茎体不能外露，常常需要手术治疗。

      埋藏式阴茎，按压会阴部皮肤阴茎体外露

      阴茎体发育正常的隐匿性阴茎，呈鸟嘴样改变

      04掌握治疗原则，做好跟踪随访

      小阴茎治疗遵循个体化原则、模拟正常青春期、减少器官干预原则。

      接受药物治疗前要关注患者身高和第二性征发育情况。青春期小阴茎患者在补充睾酮前，需要关注患者身高，如存在矮小症，应先补充生长激素进行治疗，待患者身高纠正后再治疗小阴茎。否则，可能会影响成年后身高水平。

      对小阴茎患者建议随访至成年，观察了解其阴茎发育、性行为及生育能力。

      “时间就是生命”，为减少漏诊误诊、少走弯路、减少医疗费用支出，小阴茎患者应尽早到泌尿外科/小儿泌尿外科专科就诊，早发现、早治疗。