【分享】病区医院感染风险评估工作流程

医院感染风险评估对提高工作效率、利用有限的资源避免高风险的危机，使复杂、千头万绪的感染控制变得易感知、程序化，使医院感染管理工作做到有的放矢，未雨绸缪，降低发生医院感染的风险，为干预风险部门或重点项目等均具有不可估量的作用；是抓医院感染关键风险事件和薄弱环节的重要手段，是合理设定优先干预次序并制定科学精准防控措施的重要方法，能够在预防医院感染管理中发挥重要的作用。

1.成立医院感染风险评估小组

医院层面医院感染高风险项目评估成员由医院感染管理委员会委员及医院感染管理科专职人员组成；

医院感染高风险科室评估成员由医院感染管理科专职人员和科室主任、护士长、兼职监控医师、护士组成。

2.识别筛选医院感染风险因素并列出清单

依据医院感染管理相关国家规范、标准、文件以及近 2 年监测全院医院感染发病率、各科室医院感染发病率、患病率、器械相关感染发病率、环境卫生学监测、多重耐药菌感染管理监测、手卫生监管、专项督导、日常质控考核等结果记录，以及收治病种的不同，患者免疫力、年龄特点等由 医院感染管理科专职人员识别和初步筛选出 发生医院感染的风险因素， 提交 各医院感染风险评估小组进行共同讨论，进一步细化识别和完善，列出清单。

3.进行风险分析

医院感染高风险科室风险评估由医院感染管理科专职人员到医院感染高风险科室与主任、护士长、兼职监控医师、护士共同进行，运用半定量风险评估方法中的作业危险性评价方法，对风险清单中的风险因素逐个进行量化评价，为定性的描述赋予分值，依据评价结果，确定风险等级，实行风险分级管理。

风险计算公式：R=P×S×D。

式中：R-医院感染风险度；P-风险可能性；S-风险严重程度；D-风险可测性。

同时参考美国感染控制与流行病学专业协会（APIC）、美国华盛顿国家儿童医疗中心（CNMC）流行病与感染控制风险评估与计划，从频率、后果、及当前体系（准备程度）等三大方面评价各危险事件。

3.1 风险发生的可能性

医院感染风险发生的可能性量化情况，见表 1。

3.2 设定风险产生后的严重程度

医院感染风险的严重程度量化情况见表 2。

3.3 设定医院感染风险可测性即当前准备情况量化分值

医院感染风险可测性量化情况见表 3。

4 风险评价

根据风险度（R）=风险严重程度（S）×风险可能性（P）×风险可测性（D）。

三者相乘后最后得出每一项风险分值；将各项风险分值与风险度标准值相比较，风险小组确定风险等级，并根据风险高低制定有针对性的应对措施。

风险评估中比较重要的是确定风险等级，不同的单位不同科室同样的科室风险项目，权重指标都是不一样的。应因地制宜，根据自己医院实际情况量身定制，切不可盲目把其他医院的评估方案用于自己医院，否则风险评估将流于形式，达不到效果。

风险度判定划分为三个等级：

R≥18，高风险；

9≤R＜18，中等风险；

R＜9，低风险。

根据风险高低制定相应的控制措施，见表 4。

5.风险干预和持续改进

医院感染风险评估后，根据评估高风险科室高风险项目，有计划科学安排医院感染管理重点工作，对高风险项目要 制定改进督查表 ，利用业务院长查房及医院日督导，加强督导监管，纳入绩效；科室层面结合实际制定科室风险评估措施自查表督促改进。

密切观察措施落实及改进效果，阶段性对风险状态再评估，根据风险高低，干预效果，调整医院感染管理的工作重心。

来源：感染管理

免责申明：平台所有转载文章均为传递更多专业知识，同时尊重原创，版权归作者所有，如有侵权，请联系删除。