膀胱原位癌：案例与思考

Acad Pathol

. 2018 Aug 14;5:2374289517719858.

 doi: 10.1177/2374289517719858. eCollection Jan-Dec 2018.

Educational Case: Bladder Carcinoma In Situ

H James Williams 1

Affiliations expand

PMID: 30140732

PMCID: PMC6096676

DOI: 10.1177/2374289517719858

患者介绍

一名 57 岁男性主诉排尿时出现痉挛性疼痛（排尿困难）和尿液变红（肉眼血尿）。体格检查显示，患者在按压时有模糊的腹部盆腔不适，无明显肿块。体格检查在其他方面没有明显，患者无脑纤维化。

诊断结果

初步实验室检查显示尿液分析显示，尿液分析有大量红细胞和罕见白细胞，尿培养阴性，全血细胞计数正常，血清肌酐水平正常。

问题/讨论点

你会问病人什么相关的问题？

这些症状已经存在多久了？

它们的严重程度是下降还是增加？

是否有排尿困难或相关的烧灼感？

您是否通过了任何结石，凝块或组织？

你以前有过这些症状吗？

你是吸烟者吗？

你从事什么样的工作，过去你有过不同的工作吗？

你服用任何药物吗？

你曾经被诊断出患有恶性肿瘤吗？

是否有癌症家族史，如果有，是哪种癌症？

在这一点上，您还会考虑哪些额外的实验室测试？

尿细胞学检查（见图 1).

图 1.尿液细胞学检查。

描述排尿细胞学检查结果（参见图 1).您的诊断是什么？

在血液背景中，有一个细胞具有明显增大的高色细胞核，具有不规则的边界和高N / C比。排尿的尿液通常是低细胞性的，只有少数良性尿路上皮细胞和炎性细胞。排尿尿液中存在细胞学上平淡的尿路上皮细胞的粘性基团被认为是一种异常发现，可能与结石、UTI、近期器械检查或低度乳头状肿瘤有关。2相反，膀胱清洗中存在细胞学上平淡的尿路上皮细胞的粘性基团是一种常见的发现，这是由于仪器和细胞从洗涤压力中机械移开。虽然这可能会引起对细胞学检查中低级别状病变的担忧，但临床上这不是一个问题，因为状病变会在膀胱镜检查中看到并活检。膀胱冲洗术有助于在膀胱镜检查中未见状病变时检测扁平 CIS 。在尿液细胞学检查（排尿或洗涤）上看到的扁平顺式体具有高级别的细胞学特征，如本练习所示。

诊断为：恶性细胞阳性，高级别尿路上皮癌。

您的下一步是什么？

患者被转诊至泌尿科医生，由泌尿科医生进行膀胱镜检查。膀胱镜检查未见离散性病变或肿块。有几个红斑（发红）斑块状区域，需要活检并获得膀胱清洗。描述膀胱冲洗时的细胞学表现（参见图 2).

图 2. 膀胱清洗细胞学检查。

在膀胱镜检查没有可识别肿块的情况下，您如何解释这些发现？

在膀胱中没有离散病变/肿块的情况下，应考虑恶性细胞可能在肾盂或输尿管中产生的可能性。描述膀胱活检中从膀胱镜检查中看到的红斑块之一的组织学发现（参见图 3).您的诊断是什么？

图 3. 膀胱镜检查显示红斑块膀胱活检。

膀胱原位癌（CIS）。膀胱冲洗具有许多与排尿尿液样本相似的单个dischesive细胞。在膀胱活检中，尿路上皮被无序细胞取代，这些细胞具有增大的染色质细胞核，N / C比值增加，偶尔有有丝分裂。请注意，基底膜完好无损，没有证据表明下层基质侵入。

除了帮助泌尿系统恶性肿瘤的初步诊断外，尿液细胞学检查还有哪些其他用途？

一旦患者被诊断并治疗尿路上皮恶性肿瘤，患者就有复发或发生其他尿路上皮恶性肿瘤的风险。除了定期膀胱镜检查外，尿液细胞学检查是检测复发性或新发恶性肿瘤的有用筛查试验。作为辅助研究，可以在尿液标本上进行荧光原位杂交，以寻找染色体异常（染色体3，7，17和9p缺失的非整倍性）。1

教学要点

• 膀胱CIS可表现为刺激性膀胱症状（排尿困难、夜尿、尿频）或血尿。有这些症状的患者的其他临床可能性包括尿路感染 （UTI）、间质性膀胱炎、前列腺炎（男性）和肾结石。特别是，在老年患者中，应考虑尿路上皮恶性肿瘤的可能性。

• 在排尿尿液中可以识别高级别尿路上皮癌;然而，它不能区分扁平原位癌与状尿路上皮肿瘤。

• 排尿的尿液通常是低细胞性的，只有少数良性尿路上皮细胞和炎性细胞。排尿尿液中存在细胞学上平淡的粘性尿路上皮细胞群可能与结石、UTI、近期器械检查或低度乳头状肿瘤有关。2

• 膀胱清洗中存在细胞学上平淡的尿路上皮细胞的粘性基团是由于仪器和细胞机械移位而导致的常见发现。

• 膀胱冲洗术有助于在膀胱镜检查中未见状病变时检测扁平 CIS 。在尿液细胞学检查（排尿或洗涤）上看到的扁平顺式体具有高级别的细胞学特征，如本练习所示。

• 尿细胞学检查是尿路上皮恶性肿瘤患者随访监测的重要手段。

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