造影剂过敏还能做造影吗？

如果对造影剂过敏，会根据过敏的程度进行一些判断和预处理。如果患者既往用造影剂之后出现严重过敏表现，比如过敏性休克、喉头水肿，出现窒息等等。如果有这种病史，就会非常谨慎，尽量避免用造影剂，因为再用，可能会出现比上一次过敏还要严重的表现，会危及到生命。所以如果不是特别必要，就不太敢去用造影剂。

但如果患者既往过敏情况并不是很严重，比如表现为有一点皮疹，身上起点风团，这种情况下在权衡过敏风险和用造影剂，比如介入治疗用造影剂得到获益之间，如果获益更大，可以用一些抗过敏药物，在用造影剂之前提前用药，来缓解过敏情况，从而达到既减少过敏风险，同时又达到造影剂之后的获益，取得一个平衡。

病例介绍

患者年龄：70岁

患者性别：男

急性胰腺炎入院，腹痛加剧。消化科医生建议对腹部和盆腔进行CT增强扫描，以评估是否有胰腺坏死。患者提到，多年前，在接受静脉注射对比剂大约一小时后，他出现了过敏反应，包括潮红、瘙痒和喘息。此后，再也没有接受过静脉注射对比剂。

问题：对这个患者该怎么办?

A CT扫描前给予强的松和苯海拉明并使用非离子低渗透性造影剂

B给予静脉注射试验剂量的对比剂，并监测反应

C CT扫描前注射碳酸氢钠溶液

D CT扫描前2小时开始使用0.9%生理盐水，扫描后6小时继续使用

E CT扫描前口服n 乙酰半胱氨酸1200mg，每12小时重复给药，用药2天

相关知识点

关键知识点

需要对比剂增强成像并有静脉造影剂直接过敏反应史的患者，应在用药前使用糖皮质激素、苯海拉明。

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静脉造影剂超敏反应(过敏样)表现多样，可以是荨麻疹，也可以是危及生命的过敏反应。这些反应的确切发病机制尚不清楚，但认为与嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放组胺和其他血管活性介质有关。

静脉注射造影剂1小时后出现潮红、搔痒和喘息(据该患者报告)，考虑是过敏反应。对静脉造影剂有过一次超敏反应的患者，在另一次使用时，过敏风险增加。推荐的预防措施包括:使用非离子低渗透性造影剂代替高渗透性造影剂；成像前使用糖皮质激素和苯海拉明。对于成人来说，这通常包括术前13小时、7小时和1小时口服强的松50mg(或甲基强的松龙40mg静脉注射)，以及术前1小时口服或注射苯海拉明50mg。

使用试验剂量的造影剂来评估反应是不合适的，在患者很可能出现以前的症状一致的立即过敏。

使用等渗液静脉扩容可以降低造影剂肾病的风险，但对预防静脉造影剂过敏反应没有作用。

富含碳酸氢盐的液体已被建议用于降低造影剂肾病的风险，但使用它们代替生理盐水并没有明显的好处，本例的重点是预防超敏反应，而不是肾病。

n -乙酰半胱氨酸是一种有争议的造影剂肾病的预防措施，一直没有被证明是有效的。

2022-03-01