病例讨论之分析（4）

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此病例讨论“开宗明义”上来一堆口号，然而正是其中自己提倡的“小题大做”，才是这个不良事件的根源！

下面见病例报道内容：

我不大理解为什么现在很多全麻诱导都喜欢用依托咪脂这个药，当然不是说不可以用，但确实不如丙泊酚吧？除了徒增恶心呕吐概率，还大概率诱发肌阵挛，不好看啊！要么你在诱导之前给个1.5毫克咪唑安定也行啊，难不成最近的依托咪脂改良之后没有肌阵挛副作用了？我是很多年没用它了。

也不大理解为啥喜欢用顺式阿曲库铵诱导，毕竟起效时间略长，有什么好等的呢？鉴于也就插个喉罩，且手术时间较短，那么用它也马马虎虎能理解，如果采用预注法的话也可以加快起效时间。

但此例根本问题在于：一个宫腔镜检查，宫颈息肉而已，你上个喉罩全麻干嘛呢？比人流刮宫刺激强吗？时间比人流能多几分钟？镇静/镇痛法（俗称的静脉麻醉）怎么滴也轻轻松松应付。如果不是传统流程太过于强大而无法违抗，我甚至怀疑有人想人流也整个喉罩全麻。那么好，总有人说全麻更安全，难道全麻相对于镇静/镇痛多使用的药物没有副作用吗？难道气道操作不会产生并发症吗？

对于很多短小手术，我一般都是靠镇静/镇痛加手术者的局麻解决，如果实在需要肌松，如某些痔疮手术，那就搞个全麻，诱导时候给个四五十毫克琥珀胆碱塞个喉罩完事，即使是顺式阿曲库铵，好歹也是一中时效肌松药，你刚诱导好，十分钟后手术结束了，还得用我的“超前拮抗”，又多用了新斯的明阿托品，何必呢？要不然就是继续维持镇静药物去打呼吸机？可是.......

如果说涉及经济问题，那好，听我一招：静脉麻醉就按全麻收费，至于喉罩收不收费，您按自己的良心整就行了，反正没有患者会术后查账单质疑自己曾经是否被插过喉罩——完全没那个记性！ 好嘛，既然你用了更多的药，那事情来了——

我承认反应够敏捷，专业性和警惕性足够！

至于是过敏反应还是类过敏反应，反正结果差不多，处理手段也一样，这个倒不重要。只是我依稀记得这类肌松药更可能的是类过敏反应，即直接激发肥大细胞释放组胺。

要看到好的方面，就是贯彻抢救规范性和组织性还是不错的。 看看下面具体怎么做的。

再看看下面这个斯坦福大学麻醉应急手册，对照一下：

过敏（类过敏）反应，最主要的治疗就两点：肾上腺素和晶体液，当然某些次要推荐的药物也是可以尝试一下的。那么下面提几点疑惑，也可以说是自己的疑惑：1 在已有喉罩的情况下，如果暂时没有通气的难度，是否需要插管？2 如果外周有粗大静脉你用了大口径静脉留置针，中心静脉穿刺是否必要？3 体位的临床重要性有多大？4 如静脉使用肾上腺素和镁剂都无效，氯胺酮能否成为缓解支气管痉挛的“神药”？

至于下面这个，我有点不理解：人家这个图本来的意思是不明原因低氧低血压情况下如何鉴别诊断，你这例不是都基本确定为过敏（或类过敏）反应了吗？拿这个图说事什么用意呢？不看超声我也知道血容量极度欠缺啊，不看超声大家也都知道得往里灌晶体液直至循环趋于稳定嘛！

这最后一句因为用了某项监测，所以提高了救治成功率......就那么一例，不能得出这样的结果吧？

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编辑：MiLu.米鹭

校对：Michel.米萱

米勒之声编辑部 

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