肺牵张指数：一个有用的PEEP和VT调整监测指标

一、牵张指数（stress index,SI)的定义：容量控制恒定流速下机械通气的压力-时间曲线的形态与肺顺应性的关系。

二、SI的主要作用：用于指导ARDS患者PEEP和VT调整。

在患者小潮气量容控通气模式下，我们通过绘制压力时间曲线可以观察到三种波形曲线： 

波形 1：压力波形在吸气时出现一个向下的弧度，说明随着吸气时压力先快速升高，再逐渐增速减慢。我们可以再想象一下吹气球，如果气球里没气，我们开始吹气时必须要使劲吹，这时气球内压力上升快，当吹到一定程度后，继续再吹则不需要很用力，这时压力相对增加就慢。因此如果患者压力波形出现这样的形态，就表明肺泡在吸气开始时未处于开放状态，也就是 PEEP 设置太低了。曲线的弧度我们可以用指数方程来表示，大家只需要记住当指数<1, 就会产生这样的形态的压力曲线，这个曲线指数就是所谓的牵张指数（SI）。当然，根据临床实践，一般认为<0.9 才有意义。

波形 2：这时的压力上升成线性，也就是说压力匀速上升。这表明吸气时肺泡处于开放状态，而且在吸气过程中也没有处于过度膨胀状态。这个状态下 PEEP 的设置值就是最佳 PEEP。这时测得的曲线指数（牵张指数 SI）应该是 1. 当然，根据临床实践，我们认为这个值在 0.9-1.1 之间肺泡的通气状态可以接受。所以，在临床上，医生会在小潮气量，容控通气模式下，通过调整 PEEP 设置，观察牵张指数是否可以维持在 0.9-1.1 之间（当然，能到 1 最为理想），这个过程就是 PEEP 滴定。

波形 3：压力曲线出现向上的弧度，表明压力开始上升慢，在吸气末上升快。还是可以用吹气球理论来进行理解。如果气球内的气体已经很多了，在开始吹气时开始顺应性还好，我们不用使劲吹，气球内压力增高也不快，但继续吹气时，如果气球已经过了第二拐点，这时要再增加容量必须给予更高的压力，因此这时压力快速上升。也就是说，由于气球内基础气体太多了（PEEP  过高），导致吸气时肺泡迅速就达到了过度膨胀状态。这时测得的牵张指数就>1。当然，临床认为>1.1 有临床意义。

SI的优势：

1.连续测量，患者通气不受影响；

2.操作简单，结果易于获得。

三、调节流程：